Aldersrelatert makuladegenerasjon

Aldersrelatert macula degenerasjon (ARMD) er den vanligste årsaken til synstap hos personer over 50 år. Det fører til et gradvis tap av sentral (men ikke perifert) visjon. Sentrale visjon er nødvendig for detaljert arbeid og for ting som lesing og bilkjøring. Sykdommen fører ikke til fullstendig blindhet. Synstap kan oppstå i løpet av måneder, eller over mange år, avhengig av type og alvorlighetsgrad av ARMD. Det er to hovedtyper av ARMD - "våt" og "tørr". 'Wet' ARMD er mest alvorlig, men mer behandles. Synstap forårsaket av ARMD normalt ikke kan reverseres. Nye legemidler er en spennende utvikling for våt ARMD som de kan stoppe eller forsinke utviklingen av synstap.

  • Netthinnen består av to lag. Det er et indre lag av 'se cellenes kalles staver og tapper. Disse cellene reagerer på lys og sende elektriske signaler ned ørsmå nervefibrer (som samler inn i synsnerven) til hjernen. Det ytre laget - netthinnens pigment epitel (RPE) - er et lag med celler bak stenger og kjegler. RPE er et isolerende lag mellom netthinnen og årehinnen. Disse cellene bidrar til å gi næring og støtte de stenger og kjegler. De passerer næringsstoffer fra blodkar i årehinnen til de stenger og kjegler. De tar også avfall fra stenger og kjegler til blodårene i årehinnen. RPE kan sees på som et filter, bestemme hvilke stoffer nå netthinnen. Mange komponenter i blodet er skadelig for netthinnen og holdes borte fra det ved en normalt fungerende RPE.

    Stengene og kjegler er ansvarlig for syn på ulike forhold. Det er mange flere stenger enn kjegler og stenger er mindre celler enn kjegler.
    • Kjeglen celler ('kjegler') hjelpe oss til å se i dagslys, noe som gir grunnlag for fargesyn.
    • Stangen cellene ('stenger') hjelpe oss til å se i mørket - "nattsyn".
  • Makula er et lite, men viktig område av netthinnen på baksiden av øyet. Det er omtrent 5 mm i diameter. Makula er den delen av netthinnen som er den mest tettpakkede med stenger og kjegler. Makula er viktig for sentrale visjon. I midten av makula er et område som kalles fovea, som kun inneholder kjegler.
  • Årehinnen er et lag av vev bak netthinnen som inneholder mange små blodkar. Disse hjelper til å ta oksygen og næringsstoffer til netthinnen.
  • Bruch membranen er en tynn membran som bidrar til å danne en barriere mellom choroid og den delikate netthinnen.
  • Sclera er den ytre tykke hvite lag av øyet.

Når man ser på en gjenstand, passerer lyset fra objektet gjennom hornhinnen, deretter med linsen, og deretter treffer netthinnen ved den bakre del av øyet. Lyset fra objektet fokuserer på makula. Du trenger en sunn makula for detaljert sentrale visjon.

Øyenforkalkning er en tilstand som oppstår når cellene i makula degenerert. Dette skjer med delvis nedbryting av RPE og cellene blir skadet og dør. Skade på makula påvirker sentrale visjon som er nødvendig for lesing, skriving, kjøring, gjenkjenne ansikter og gjør andre fine oppgaver. Resten av netthinnen brukes for synsvinkel - den 'side' syn som ikke er fokusert. Derfor, uten makula kan du fortsatt se nok til å få om, være oppmerksom på gjenstander og mennesker, og være uavhengig. Imidlertid vil tap av sentral visjon alvorlig påvirke normalt syn. Det finnes to typer - "tørr" og "våt" ARMD - beskrevet nedenfor.

Aldersrelatert macula degenerasjon. retinal pigment epitel.
Aldersrelatert macula degenerasjon. retinal pigment epitel.

ARMD er den vanligste formen for macula degenerasjon og utvikler hos eldre mennesker. Det er andre sjeldne typer av makuladegenerasjon som forekommer hos yngre mennesker. ARMD kan påvirke noen. Det er den vanligste årsaken til alvorlige problemer med synet (synshemming) i Storbritannia, og faktisk i den utviklede verden. Det blir mer vanlig med økende alder, som navnet antyder. Det er sjelden under 60 år. Dersom du utvikler ARMD på det ene øyet, har du en stor sjanse (ca 6 av 10) at det også vil utvikle seg i det andre øyet.

Om en av 100 personer i alderen 65-75, og om en i åtte personer i alderen over 85 har ARMD alvorlig nok til å forårsake alvorlig synstap. Omtrent dobbelt så mange kvinner over en alder av 75 har ARMD sammenlignet med menn på samme alder.

Tørr ARMD

Dette er den mest vanlige form og forekommer i 9 i 10 tilfeller. I denne typen cellene i RPE av makula gradvis bli tynn (de 'atrofi') og degenerert. Dette laget av celler er avgjørende for funksjonen av stenger og kjegler som da også utarte og dø. Vanligvis er tørr øyenforkalkning en meget gradvis prosess som antall celler påvirket øker. Det tar vanligvis flere år for visjon om å bli alvorlig rammet. Mange personer med tørr ARMD ikke helt mister sin lesing visjon.

Wet ARMD

Wet ARMD kan også kalles neovaskulært eller exudative ARMD. Det forekommer i om lag 1 av 10 tilfeller. Imidlertid er det sannsynlig å forårsake alvorlig synstap i løpet av ganske kort tid - noen ganger bare måneder. En sjelden gang, hvis det er en blødning (blødning) fra en ny blodåre, kan denne visuelle tap oppstår plutselig, i løpet av timer eller dager. I våt ARMD, i tillegg til retinal pigment celler degenereres, nye små blodkar vokser fra de små blodårene i årehinnen. Dette kalles choroidal neovaskularisasjon. De nye fartøyene bryte gjennom Bruch membran og inn i macula delen av netthinnen. Disse fartøyene er ikke normalt. De er skjøre og har en tendens til å lekke blod og væske. Dette kan skade stenger og kjegler, og føre til arrdannelse i makula, forårsaker ytterligere synstap.

Både våt og tørr ARMD er videre klassifisert i henhold til alvorlighetsgrad. Tidlig, middels eller avansert typer refererer til graden av skade på makula. 6 av 10 tilfeller av middels / avansert ARMD skyldes våt ARMD.

Hos personer med ARMD cellene i RPE ikke fungerer så bra med stigende alder. De etter hvert ikke klarer å ta nok næringsstoffer til de stenger og kjegler, og ikke klare avfall og biprodukter laget av stenger og kjegler heller. Som et resultat kalles ørsmå unormale avleiringer drusen utvikles under netthinnen. I tiden netthinnens pigment celler og deres nærliggende stenger og kjegler utarte, slutte å jobbe og dø. Dette er den tørre type øyenforkalkning.

I andre tilfeller, noe som utløser også nye blodkar til å utvikle fra choroid å forårsake den våte formen for øyenforkalkning. Utløseren er ikke kjent. Det kan være at noen avfallsstoffer som ikke er klarert fra RPE kan stimulere til nye blodkar for å vokse i et forsøk på å fjerne avfallet.

Den eksakte grunnen til at cellene i RPE stopp fungerer hos mennesker med ARMD er ikke kjent. Visse risikofaktorer øker risikoen for å utvikle ARMD. Disse inkluderer:

  • Røyke tobakk.
  • Muligens, høyt blodtrykk (mangelfulle bevis).
  • En familie historie ARMD. (ARMD er ikke en enkel arvelig tilstand. Imidlertid er risikoen for å utvikle ARMD økes dersom det skjer i andre familiemedlemmer.)
  • Sollys. Dette har ennå ikke bevist, men laboratoriestudier viser at netthinnen er skadet av UVA-og UVB-stråler (sollys stråler).

ARMD synes å være mer vanlig hos personer fra kaukasiske (hvite) rasemessige bakgrunn enn fra andre raser.

  • Den viktigste tidlig symptom er tåkelegge av sentral visjon tross bruker dine vanlige briller. I de tidlige stadier av tilstanden kan du legge merke til at:
    • Du trenger sterkere lys for å lese av.
    • Ord i en bok eller en avis kan bli uskarpe.
    • Farger ser mindre lyse.
    • Du har problemer med å gjenkjenne ansikter.
  • En bestemt tidlig symptom å være klar over er visuell forvrengning. Vanligvis rette streker bølget eller skjeve. For eksempel linjene på et stykke millimeterpapir, eller linjene mellom fliser i bad, eller grensen av noen annen rett objekt, etc.
  • En "blind spot" utvikler deretter i midten av synsfeltet. Dette har en tendens til å bli større etter hvert som flere og flere stenger og kjegler utarte i makula.
  • Visuelle hallusinasjoner er vanlig hos personer med alvorlig synstap uansett årsak. Visuelle hallusinasjoner (også kalt Charles Bonnet syndrom) kan oppstå hvis du har alvorlig ARMD. Folk ser forskjellige bilder, fra enkle mønstre til mer detaljerte bilder. Opplevelsen kan være opprivende, men er mindre skremmende hvis du er klar over at det kan skje i ARMD. Viktigere, betyr det ikke at du utvikler en alvorlig psykisk lidelse. Dersom du utvikler visuelle hallusinasjoner de vanligvis bedre etter 18 måneder, men hos noen personer de siste år.

ARMD er smertefri. Symptomer på tørr ARMD en tendens til å ta 5-10 år å bli alvorlig. Imidlertid kan alvorlig synstap på grunn av våt ARMD utvikles raskere.

Alltid oppsøke lege eller optiker straks hvis du utvikler synstap eller visuell forvrengning. Dette er ikke bare tilfelle hvis du er bekymret for ARMD. Andre sight-truende tilstander kan oppstå plutselig med synstap, for eksempel en frittliggende netthinnen. Sidesynet påvirkes ikke med ARMD og så det ikke medfører total blindhet.

Merk: Hvis visjonen om ett øye er berørt, kan du ikke merke noen symptomer, som den andre godt øye ofte kompenserer. Når begge øynene er rammet du er mer sannsynlig å merke symptomer. Eldre mennesker skal ha regelmessige øye kontroller for å sjekke hvert øye separat for tidlig ARMD (og for å se etter andre øyesykdommer som glaukom).

Hvis du utvikler symptomer som tyder på ARMD, vil legen eller optikeren (optiker) henvise deg til en øyelege (oftalmolog). Dette bør gjøres snarest, spesielt hvis det er noen forslag fra våt ARMD. Øyelege kan be deg om å se på en spesiell stykke papir med horisontale og vertikale linjer for å sjekke synsfelt. Hvis du finner ut at noen del av linjene mangler eller forvrengt, så ARMD er en sannsynlig årsak til den visuelle problem. Øyelege vil undersøke baksiden av øyet med en spaltelampe mikroskop. Dette er en forstørrende del av utstyret der øyelege undersøker retinae gjennom hva ligne kikkert. Digitale bilder kan tas av retinae. Øyelege vil se etter de typiske endringene som skjer med tørr ARMD og våt ARMD.

Hvis våt ARMD er diagnostisert eller mistenkt, deretter en ytterligere test kalt fluoresceinangiografi kan gjøres. For denne testen et fargestoff injiseres i en blodåre i armen. Deretter, ved å se inn i øynene med et forstørrelsesglass og tar bilder med et spesielt kamera, kan øyelege se hvor eventuelle fargestoff lekkasjer inn i makula fra de unormale lekk blodkar. Denne testen kan gi en indikasjon på omfanget og alvorligheten av tilstanden.

En annen test kalt okulær koherens tomografi blir stadig oftere brukt. Dette er en ikke-invasiv test som bruker spesielle lysstråler å skanne netthinnen. Det kan gi svært detaljert '3 D 'informasjon om makula, og kan vise om makula er fortykket eller unormal. Denne testen er nyttig når det er tvil om hvorvidt ARMD er våt eller tørr form. Det er også en nyttig test for å vurdere og overvåke resultatene av behandlingen.

  • For de mer vanlige tørre ARMD, er det ingen spesifikk behandling ennå. Det er imidlertid enkelte ting som kan gjøres for å maksimere syn du har, og for å forbedre din øyehelse. Svaksynte rehabilitering og svaksynte tjenester tilbys av sykehus øye avdelinger og informasjon kan bli funnet fra macula Disease Society og Royal National Institute of Blind People (RNIB). Røykestopp og beskytte øynene fra solens stråler ved å bruke solbriller er viktig. Et sunt balansert kosthold rikt på antioksidanter kan være fordelaktig, som kanskje tillegg av kosttilskudd (se detaljer nedenfor). Husk at i denne type ARMD synstap en tendens til å skje gradvis, over 5-10 år eller så.
  • For den mindre vanlige våt ARMD, kan behandlingen stoppe eller forsinke utviklingen av synstap hos noen mennesker. Nyere behandlinger kan selv være i stand til å reversere noen av synstap. Behandlinger som kan vurderes omfatter behandling med anti-vaskulær endotelial vekstfaktor (anti-VEGF) narkotika, fotodynamisk terapi og laser fotokoagulasjon.

Anti-VEGF narkotika

Forstå baksiden av øyet. Alltid oppsøke lege eller optiker straks hvis du utvikler synstap eller visuell forvrengning.
Forstå baksiden av øyet. Alltid oppsøke lege eller optiker straks hvis du utvikler synstap eller visuell forvrengning.

I de senere år har en gruppe legemidler (legemidler) som kalles anti-VEGF narkotika har blitt utviklet. Vaskulær endotelial vekstfaktor er et kjemikalie som er involvert i dannelsen av nye blodkar i makula hos personer med våt ARMD. Ved å blokkere virkningen av dette kjemikaliet, hjelper det å hindre dannelsen av unormale blodkar som oppstår i vått ARMD. Anti-VEGF narkotika er også kalt anti-angiogenic legemidler som betyr at de handler mot stoffer som fremmer nye blodkar vekst.

Anti-VEGF narkotika inkluderer ranibizumab (Lucentis ®), pegaptinab (Macugen ®), og bevacizumab (Avastin ®). Andre er under utvikling, men på grunn av de nye teknologiene som er involvert, disse stoffene er svært dyrt (anslått til mellom £ 2,000 og £ 9000 per år per pasient). The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) utbygd disse terapi i august 2008 og ga godkjenning til ranibizumab.

Ranibizumab (og andre anti-VEGF-medikamenter) blir injisert ved hjelp av en tynn nål direkte inn i glasslegemet i øyet. Ranibizumab injeksjoner trengs hver fjerde uke. Men, har svært spesifikke kriterier er satt ut av NICE å avgjøre hvilke pasienter som er kvalifisert for behandling. Begrunnelsen er at nye medisiner, spesielt veldig dyre seg, bør bare gis i tilfeller der det er medisinsk bevis for deres effektivitet. Slike bevis kommer fra medisinske forsøk med narkotika, sammenligner dem med hverandre og med eksisterende behandlinger. Anti-VEGF narkotika er en spennende ny utvikling i behandling av våt ARMD.

Ranibizumab vil forbedre synet på om en i tre personer behandlet. Imidlertid vil behandlingen i de fleste mennesker opprettholde syn og hindre at tilstanden blir verre. Om en person i hver ti behandlet, vil ikke svare i det hele tatt. Kliniske (narkotika) studier er pågående og involvere andre anti-VEGF rusmidler, men i dag, betyr NICE ikke anbefale dem.

Fotodynamisk terapi

Dette er en teknikk som ble utviklet på slutten av 1990-tallet. Et stoff som kalles verteporin injiseres inn i en vene i armen. Innen noen få minutter verteporfins binder seg til proteiner i de nydannede unormale blodkar i makula. Et lys på en spesiell bølgelengde skinte deretter inn i øyet for litt over et minutt. Verteporfin er en lysfølsomme stoffet. Dette betyr at når lys skinner på blodårene belagt med verteporfin, verteporfins aktiveres og forårsaker skade, ødelegge unormalt voksende blodårene (verken å skade de nærliggende stenger og kjegler, og heller ikke noen normale blodkar).

Fotodynamisk terapi er bare egnet for noen tilfeller. Det avhenger av nøyaktig hvor de nye blodkar vokser og omfang. Det fungerer ikke i alle tilfeller selv om suksessraten i behandlede folk er høy. Suksess betyr at synstap er forhindret fra å bli verre - det gjenoppretter ikke tapt syn. Behandling vanligvis må gjentas med noen måneders mellomrom for å fortsette å undertrykke nylig voksende blodkar. Den største fordelen at denne metode har over laser-fotokoagulering er at det er mindre skade på normale retina.

Laser fotokoagulasjon

Dette er en teknikk der en fin laser er "sparken" på de små nye blodkar som er dannet. Dette ødelegger de utvikler nye blodkar som bidrar til å hindre at tilstanden blir verre. Folk som gjennomgår denne behandlingen vil utvikle en permanent svart eller grå lapp påvirker deres syn og ikke synet tilbake.

Laser fotokoagulasjon er bare egnet for et lite antall tilfeller. Det avhenger av nøyaktig hvor de nye blodkar vokser, som laseren kan også skade stenger og kjegler. Nye blodkar vokser meget nær fovea kan ikke være egnet på grunn av risikoen for alvorlige visuelt tap som følge av laser skade eller arrdannelse som følge av laserbehandling.

Andre behandlinger

Behandlinger som strålebehandling, andre rusmidler, og kirurgi på netthinnen blir undersøkt. For eksempel er en kirurgisk teknikk hvor en del av den perifere retina er podet inn i det syke macular området blir undersøkt. Verdien av disse nyere behandlinger er ikke klart. Behandling av macula degenerasjon er et aktivt område på forskning og behandling kan godt bedre i nær fremtid.

Visse grupper av mennesker med ARMD (både våte og tørre typer) kan dra nytte av vitamin-og mineraltilskudd. Disse kosttilskudd kan bremse utviklingen av ARMD. De er tenkt å være mest gunstig i visse grupper av mennesker, for eksempel folk med enten avansert ARMD eller med synstap (på grunn av ARMD) på det ene øyet. Ulike produkter er tilgjengelig for kjøp over-the-counter (OTC). Disse kosttilskudd er ikke lisensiert medisiner og generelt er ikke tilgjengelig på resept. Noen primærhelsetjenesten stiftelser (PCT) kan finansiere dem, men har retningslinjer på plass, slik at de bare kan forskrives på spesialist råd.

En bestemt kombinasjon av høye doser vitaminer og mineraler har blitt testet og funnet å være mest effektive. Blandingen omfatter: vitamin C 500 mg, vitamin E 400 IU, beta-karoten (vitamin A) 15 mg (25.000 IE), sinkoksid 80 mg kupri-oksyd og 2 mg daglig. Bare to produkter i Storbritannia inneholder alle disse, i de angitte mengdene - Viteyes ® originale og Bausch & Lomb preservision ® opprinnelige tabletter. (Andre markedsført produkter, f.eks ICaps ®, inneholder lignende bestanddeler, men enten i forskjellige proporsjoner, eller med ekstra ingredienser.)

Det er en viss bekymring for at høye doser av vitaminer og mineraler som trengs kan føre til bivirkninger hos noen mennesker. Enkelte vitaminer er knyttet til bestemte sykdommer. Beta-karoten er funnet å øke risikoen for lungekreft hos røykere, så disse kosttilskudd ikke anbefales i enten ex-røykere eller nåværende røykere. Vitamin E har vært knyttet til økt risiko for hjertesvikt hos personer med diabetes eller vaskulær (blodåre) sykdom. Sink kan øke risikoen for å utvikle blære og nyreproblemer. På grunn av disse potensielle problemene, bør du snakke med fastlegen din eller øyelege før du starter disse kosttilskudd.

Når synet blir dårlig, er det vanlig å bli henvist (av øyelege din) til en lav visjon klinikk. Personalet på klinikken gi praktisk hjelp og råd om hvordan du kan takle dårlig og / eller forverret syn.

Hjelp kan omfatte:

  • Forstørrelsesglass, store print bøker og lyse lamper som kan hjelpe lesing.
  • Gadgets som snakker klokker og kjøkken hjelpemidler som kan hjelpe når synet er begrenset.
  • Å bli registrert som svaksynte eller blinde. Din konsulent øyelege kan fullføre en "Certificate of synshemming '. Du kan da ha krav på visse fordeler.
  • Hvis du røyker, prøv å stoppe. Hvis du er røyker, det er mange helsemessige fordeler ved å slutte. Røyking er en risikofaktor for mange sykdommer, inkludert ARMD. NHS kan gi hjelp, støtte og medisiner for å hjelpe å slutte å røyke. NHS smokefree nettstedet gir ytterligere informasjon om tjenestene som er tilgjengelige.
  • Spis et sunt og balansert kosthold for å prøve å sikre at du får nok av de typer vitaminer som kan hjelpe i ARMD.
  • Vær trygg med hensyn til kjøring. Hvis du er registrert med synet verdifall bør du ikke kjøre bil og bør varsle DVLA. DVLA nettsted ([url] www.dvla.gov.uk [/ url]) gir detaljert veiledning om skikkethet til å kjøre bil og minstestandarder med hensyn til syne. Dette inkluderer å være i stand til å lese, iført den vanlige briller, et kjøretøy nummer plate i en avstand på 20 meter.
  • Tenk vanlig syn tester som du blir eldre. Du bør besøke en optiker annethvert år, selv om det ikke er noen endring i synet ditt. En synsundersøkelse kan ofte plukke opp de første tegnene på et øye tilstand før du merker noen endring i synet. Din optiker kan råde deg hvor ofte du trenger å ha et øye sjekke opp, avhengig av din generelle helse, alder, familiehistorie og andre medisinske tilstander. Tidlig påvisning av problemer gir ofte mer effektiv behandling.

Ytterligere hjelp og informasjon

Macula samfunn

RNIB