Hidradenitis suppurativa

Hidradenitis suppurativa er en kronisk (langvarig) hud tilstand. Årsaken er ukjent. Betennelse i Apokrine svette kjertel-bærende områder fører til smertefulle og tilbakevendende byller og abscesser. Pussdannelse betyr formasjon eller utslipp av pus. Disse områdene (ofte i armhulene og i lysken) lekke pus og er vanskelige å helbrede. Etter hvert oppstår arrdannelse. Behandlinger inkluderer antibiotika, kirurgisk drenering av abscesser, og noen ganger kirurgisk fjerning av de berørte hudområdene.

Det er to forskjellige typer av svette kjertel i huden på det menneskelige legeme. Disse er:

  • Apocrine svettekjertlene.
  • Ekkrine (eller merocrine) svettekjertlene.

Apocrine svettekjertler

Hidradenitis suppurativa. Aktuelt anti-acne antibiotika og benzoyl peroxide.
Hidradenitis suppurativa. Aktuelt anti-acne antibiotika og benzoyl peroxide.

Disse er større enn de ekkrine svettekjertlene, og finnes bare i huden på visse områder av kroppen. Disse områdene omfatter underarmene (axillae), under brystene og rundt brystvortene, og i lysken og genital regionen.

Den største forskjellen mellom apocrine og de mer vanlige ekkrine svettekjertlene er at apocrine kjertler slipper sin væske (sekret) inn i hårsekkene, i stedet for direkte på huden. Sekreter er en tykk, melkeaktig væske, som lett kan gjøres om til stinkende kroppslukt av bakterier. Sekret fra apocrine kjertlene ser ut til å ha noen funksjon. Den inneholder feromoner som er kjemikalier som er ment å hjelpe mennesker å finne en kompis!

Apocrine kjertler bare begynne å jobbe i puberteten, på grunn av handlingen av hormon endringer som oppstår på dette tidspunktet.

Ekkrine (merocrine) svettekjertler

Det er mange flere av disse mindre svettekjertlene. De finnes over hele kroppen, med de største tallene blir funnet på håndflatene, de fotsålene, og pannen.

Disse svette kjertler utgivelsen svette direkte på hudoverflaten gjennom porene. De ligger i huden, men ikke like dypt som de apocrine kjertler. Denne svetten er vassen og klar, og inneholder ulike salter og andre avfallsstoffer kjemikalier kroppen trenger for å bli kvitt. Svetten bidrar til å kjøle oss ned og utskilles også som en følelsesmessig reaksjon - for eksempel når engstelig eller stresset.

Nervesystemet styrer begge typer svettekjertler. Men, svarer hver type via ulike nervefibre og ulike kjemiske budbringere (nevrotransmittere).

Hidradenitis suppurativa er en kronisk (langvarig) inflammatorisk hudsykdom med tilbakevendende koke-lignende klumper. Disse koker ofte bli større, og blir til abscesser. Abscesser lekke pus og bli vanskelig å helbrede.

Problemet påvirker bare områder av huden som inneholder Apokrine svettekjertlene.

Vanligvis påvirker problemet lysken og armhulene. Andre områder er ofte påvirket eksempel under brystene, vulva, pungen, baken og perineum. (Perineum er hudområdet mellom anus og, enten vulva hos en kvinne, eller pung, i et menneske.). Kvinner har en tendens til å utvikle det mer vanlig i armhulene, lysken og under brystene. Menn oftere utvikle sykdom som påvirker perineal og perianalt (rundt anus) hud.

Sårene forårsaket av byller og abscesser helbrede dårlig med arrdannelse. I alvorlige tilfeller, pus tunneler ned under hudoverflaten. Kanalene (eller tunneler) som dannes kalles sinus traktater. Flere områder av hidradenitis kan bli koblet under hudoverflaten, ved et nettverk av sammenhengende sinus trakter. Dette betyr betennelse (og noen ganger infeksjon) reiser dypere og blir mer utbredt.

De til slutt helbredet områdene er fulle av tykk arrvev. Den arrdannelse kan være så skjemmende som de utsondrer sår selv.

Hidradenitis suppurativa er kjent under flere andre navn, som kan forårsake forvirring. Disse er:

  • Acne inversa
  • Apocrine acne
  • Acne conglobata
  • Verneuil sykdom
  • Apocrinitis
  • Velpeau sykdom

Årsaken er ikke godt forstått. Det er tenkt å skje på grunn av blokkering av hårsekkene på huden, eller svette kjertel åpninger selv. Dette blokkering kan være fra svette selv, eller hud sekret, som for eksempel talg fra talgkjertlene. Den blokkerte svette kjertel fortsetter å gjøre svette. Den svette kan ikke unnslippe på til hudoverflaten og så tvinges dypere inn i omkringliggende vev. Bakterier (bakterier) som normalt lever på hudoverflaten kan ha blitt fanget i den blokkerte kjertel eller hårsekken. Bakterien kan formere seg i varme fuktige omgivelser. Som svetten blir tvunget tilbake dypere inn i vevet, tar den med seg bakterier. Dette fører til betennelse, og noen ganger infeksjon. Dette er hvordan de harde koke-lignende klumper er tenkt å danne å begynne med. Som problemet blir verre, abscesser, som inneholder puss, utvikle.

Det kan også være at svettekjertlene i noen mennesker ikke utvikler riktig og fullstendig. Disse kjertlene kan ikke tillate at svette de gjør for å komme til hudoverflaten. I stedet blir svette fanget og reiser inn i omkringliggende vev.

Huden og svettekjertlene. Korte kurer med antibiotika tabletter.
Huden og svettekjertlene. Korte kurer med antibiotika tabletter.

Totalt har om lag 1 av 100 mennesker i Storbritannia hidradenitis suppurativa, noe som betyr at det er ganske vanlig. Mange vil ha svært milde problemer med det.

Hidradenitis suppurativa rammer oftest personer i alderen mellom 20 og 40 år. Det er tre ganger mer vanlig hos kvinner enn menn. Det er sjelden i asiatiske folk, og langt mer vanlig i kaukasiere (white-skinned folk) eller Afro-Caribbean mennesker.

Hidradenitis suppurativa forekommer ikke hos barn, og utvikler bare etter puberteten. Dette er fordi svettekjertlene aktiveres av hormoner som kalles kjønnshormoner, nivåene av som øker i puberteten. Problemet synes å bedre seg for kvinner hvis de tar den kombinerte p-pille (COCP) - den "Pill", eller om de er gravide. Det forekommer sjelden etter overgangsalderen. Disse tingene alle tyder på at hormoner spiller en rolle i å forårsake denne sykdommen.

Sykdommen kan kjøre i familier (ca 1 av 3 tilfeller), men den eksakte arvemønster er ikke kjent.

Hidradenitis suppurativa er mer vanlig hos overvektige mennesker og i sigarett-røykerne. Fedme og røyking er ikke direkte årsaker. De kan imidlertid betraktes som risikofaktorer. Hidradenitis suppurativa virker også mer vanlig hos personer med akne og hirsutisme (overdreven unormal hårvekst, særlig hos kvinner).

Hidradenitis suppurativa starter vanligvis med en enkelt betent byll-lignende nodule (fast hevet hud klump). Noen ganger kan dette stadiet kan resultere i kløe, men vanligvis er det ubehag.

Nodule enten forsvinner sakte (mellom 10 og 30 dager) eller vedvarer (fortsatt) å bli en suppurative (drenering) abscess. Abscesser er vanligvis svært smertefulle.

Etter hvert oppstår helbredelse, men den berørte huden er permanent berørt, og etterlater dype arr. I mer alvorlig sykdom de berørte områdene spre seg. Enten én eller flere abscesser forekomme. Dannelsen av sinus traktater fører til den overliggende huden blir harde og klumpete (forhardnet).

En iscenesettelse system (Hurley iscenesettelse) kan brukes til å beskrive alvorlighetsgraden av sykdommen:

  • Stage 1 - her er det enten én eller flere områder berørt, men de abscesser er atskilt fra hverandre. Det er ingen arr eller sinus tarmkanalen formasjon.
  • Stage 2 - innebærer tilbakevendende abscesser som kan være enkelt eller flere. Selv om det er sinus traktene, er de berørte områdene som regel langt fra hverandre.
  • Stage 3 - generelt store områder er berørt med flere sammenhengende sinus traktater og abscesser.

For noen mennesker, er sykdommen ekstremt urovekkende, med en konstant rekke nye knuter og abscesser danner så snart som eldre har endelig helbredet.

Det finnes ingen tester som brukes til å diagnostisere hidradenitis suppurativa. Diagnosen er vanligvis basert på de typiske tegn og symptomer på at en person kan ha.

Noen ganger hidradenitis suppurativa forveksles med andre lignende utseende hudsykdommer som vanlige koker, abscesser, hudinfeksjoner og inngrodde hår. Andre sykdommer kan føre til sinus trakter, slik som Crohns sykdom. Tester kan være nødvendig for å utelukke disse andre forholdene, selv om de ofte har mange andre symptomer.

Noen ganger, hvis det er tegn på infeksjon, kan vattpinner tas. Dette er for å se hva bakterier (bakterier) vokser i pus. Dette kan bidra til å avgjøre om antibiotika (og hvilke som) bør brukes.

Av og til kan det være nyttig å ta blodprøver for glukose (sukker) for å sørge for at du ikke har diabetes. Dette er fordi huden infeksjoner er mer vanlig hos personer med diabetes. Legen kan også ta blod å sørge for at du ikke er blodfattig og for å overvåke nivået av infeksjon eller betennelse.

Skanner, for eksempel CT-skanner, er ikke nødvendig å diagnostisere tilstanden. De kan imidlertid anvendes i meget alvorlig sykdom, for å planlegge operasjon som det er viktig å vite hvor sinus traktene gå, og hvor dypt de er.

Generelle råd

Apocrine svettekjertlene. Langvarig kurs av antibiotika tabletter.
Apocrine svettekjertlene. Langvarig kurs av antibiotika tabletter.

Prøv å gå ned i vekt hvis du er overvektig, og slutte å røyke hvis du røyker.

Dessuten kan følgende hjelpe lindre noen av symptomene dine:

  • Bruk løstsittende bomullsklær.
  • Vask berørte områder nøye og forsiktig, helst ved hjelp av en antibakteriell eller antiseptisk såpe eller dusjsåpe. Dette er for å prøve og bli kvitt bakterier på huden. (Merk at det er normalt å ha bakterier harmløst lever på huden.)
  • Unngå barbering berørte områder, slik som armhuler.
  • Unngå å bruke deodoranter og antiperspiranter hvis underarmene er berørt, og unngå parfyme på berørte områder også.
  • Du kan bruke en varm flanell (så varmt som du tåler), for å holde mot berørte områder og oppmuntre abscesser å komme til en "spissen", slik at de begynner å tømmes. En spent hardt abscess som ikke har sprukket er mer smertefull enn en der pus er drenering ut.
  • Prøv å minimere varme eksponering og svetting. Dette kan bety å unngå å sitte ved siden av peisen, eller unngå intens trening i gymsalen.

Medisinsk behandling

Det er vanskelig å kontrollere hidradenitis suppurativa med medisinsk behandling. Målet er å fange sykdommen i en tidlig fase, og behandle og kontrollere mildere former av sykdommen. Medisinsk behandling innebærer å bruke medisiner, enten på huden (topically), eller gjennom munnen. Eksempler på medisinsk behandling omfatter:

  • Aktuelt anti-acne antibiotika og benzoyl peroxide. De antibiotika drepe bakterier på huden mens benzoyl peroksyd er et antibakterielt og også fører til uttørking av huden. Benzoyl peroxide oppfordrer også huden til å felle sin døde overflate, noe som kan bidra til å stoppe blokkering av porene.

  • Korte kurer med antibiotika tabletter kan brukes når det er nye abscesser. Det tas sikte på å forsøke å stoppe infeksjonen sprer seg og til å hjelpe den abscess gro raskere. Vanligvis en kort kur med antibiotika vil vare i to uker.

  • Langvarig kurs av antibiotika tabletter. Disse er vanligvis brukt for deres anti-inflammatorisk handling.

  • Prøve av den COCP (den "pille") kan anvendes. En prøveversjon av inntil 12 måneder kan være nødvendig før du bestemmer om huden har blitt bedre. Noen COCPs (som Dianette ® eller Yasmin ®) kan være bedre enn andre, som de motvirker noen av de mer "mannlige" hormon effekter som hud oiliness og flekker. P-piller er, selvfølgelig, bare egnet for kvinner. Ikke alle kvinner kan trygt bruke p-piller, som p-piller kan ha alvorlige bivirkninger hos noen kvinner. Fastlegen din kan diskutere med deg om det er trygt å bruke p-piller.

  • Oral retinoider. Isotretinoin (Roaccutane ®) er et retinoid. Dette er vitamin A-baserte medisiner og bør bare forskrives av hudlege (hud spesialist). Disse legemidlene virker ved å stoppe utskillelsen av talg fra talgkjertlene. De hjelper også normal Shedding av døde hudceller i hårsekkene, forebygge pore blokkering. Isotretinoin er ofte brukt i behandling av akne, men er mindre effektivt når det brukes i hidradenitis suppurativa. Det må ikke tas i svangerskapet på grunn av risiko for fødselsskader. Vanlige bivirkninger inkluderer ekstrem tørr hud og lepper.

  • Kortikosteroidtabletter (steroider), som for eksempel prednisolon, kan anvendes i korte baner for å redusere inflammasjon. Lange kurer med steroider kan gi alvorlige bivirkninger som osteoporose (benskjørhet), vektøkning, høyt blodtrykk, grå stær og psykiske helseproblemer. (Se egen folder som heter "steroidtabletter" for mer informasjon.)

  • Legemidler som påvirker immunsystemet har blitt brukt med en viss suksess. Disse legemidlene kan kun forskrives av en spesialist (for eksempel en hudlege) og behandlingen må overvåkes nøye. Dette er fordi det er potensielt svært alvorlige bivirkninger som nedsatt (nyre) svikt, og lave blodverdier (som kan gjøre deg utsatt for en overveldende infeksjon). Eksempler på legemidler som brukes er:
    • Anti-TNF medisiner som infliximab (Remicade ®).
    • Ciklosporin (et stoff som også brukes for å forhindre avstøtning etter organtransplantasjon).
    • Dapsone (vanligvis brukes til å behandle spedalskhet; brukt i hidradenitis suppurativa for sin anti-inflammatorisk handling).

Noen av disse nye medisinene er veldig dyre. NHS begrenser bruken av disse legemidlene for visse medisinske tilstander, slik som inflammatorisk tarmsykdom, reumatoid artritt og psoriasis. Bruk i hidradenitis suppurativa ville være "off-lisens" og bare vil være tilgjengelig på en privat basis.

Kirurgisk behandling

Mangeårig hidradenitis suppurativa krever vanligvis kirurgi. Vanligvis ville dette gjøres under narkose. Den kirurgiske prosedyren velges avhenger av karakteren eller omfanget av hidradenitis suppurativa. Kirurgiske behandlinger inkluderer:

  • Snitt og drenering - dette betyr lancing en spent, hard abscess og slik at pus å renne ut. Dette er mest hensiktsmessig for klasse 1 hidradenitis suppurativa, og et kurs av antibiotika tabletter vil vanligvis bli gitt etterpå.
  • Bred-skala eksisjon (fjerning) av rammede områder - dette kan brukes til klasse 2 og 3 sykdom. For trinn 2 sykdom, er sinus traktene kirurgisk fjernet. I fase 3 sykdommen, må driften være mer omfattende som de traktater og arrdannelse gå dypere og større områder er involvert. Dette betyr at mye av arrete, infisert vev skal fjernes. Ofte hud grafts og andre plastisk kirurgi teknikker er nødvendig.
  • Karbondioksydlaser behandling kan benyttes som et alternativ til konvensjonelle operasjon, hvor tilgjengelig, og avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Det er en ganske ny behandling. Den sykt vev er 'vapourised' forlate et åpent sår som er igjen til å helbrede. Innleggelse på sykehus over natten ikke er vanligvis ikke nødvendig.

Andre behandlinger

Stråleterapi er blitt brukt til behandling hidradenitis suppurativa, men dette er ikke vanlig.

Den viktigste komplikasjonen er arrdannelse i huden og dypere vev. I alvorlige tilfeller kan dette føre til hevelse i armen (hvis armhulen ble berørt) eller av benet (hvis lysken ble berørt), kalles lymfødem. Dette betyr at fluidet (lymfe) avløp fra den lem påvirkes og fluidet bygger seg opp, forårsaker svelling. Det er et vanskelig problem å behandle og kurere; ofte, tette elastisk komprimering plagg må brukes i lang sikt.

Andre komplikasjoner omfatter:

  • Generell sykdomsfølelse (ubehag og lei).
  • Depresjon.
  • Kronisk infeksjon som fører til problemer som anemi, nyresvikt og lave nivåer av proteinet i blodet.
  • Leddsmerter og betennelser (artropati).
  • Hudkreft. Dette er veldig sjelden, og har blitt rapportert i svært alvorlig langsiktig hidradenitis suppurativa.
  • Fisteldannelse. En fistel er der sinus traktene tunnel inn i andre deler av kroppen, så som tarmen eller blære (dette er ekstremt sjeldne).

Prognosen er svært variabel. Ikke alle utvikler seg fra trinn 1 til trinn tre.

For mange berørte mennesker, er hidradenitis suppurativa en smertefull og invalidiserende tilstand. Den har en tendens til å blusse opp med jevne mellomrom, etter hvert forårsaker flere problemer. Deep arrdannelse og sinus tarmkanalen formasjonen er ikke uvanlig.

Noen mennesker har mild (stadium 1) sykdom bare. Rask kirurgisk behandling kan (i noen tilfeller) kurere sykdommen og stoppe det fra å returnere. I sjeldne tilfeller går tilstanden over av seg selv uten behandling.

Hidradenitis suppurativa er sjelden en dødelig tilstand med mindre det er en overveldende infeksjon i en immunsupprimerte person (det vil si, noen med en unormal immunsystem).

Tilstanden kan hindre normal arbeidstid og sosiale aktiviteter (for eksempel svømming). Psykiske problemer er vanlig, som er vanskeligheter i seksuelle relasjoner. Disse problemene kan være enten direkte på grunn av smerte og messiness av tilstanden, men også på grunn av forlegenhet og kropp bilde problemer.

British Association for hidradenitis suppurativa

PO 550 Box, Chatham, ME4 9AH Web: www.ba-hs.org.uk
En britisk organisasjon som jobber for å øke bevisstheten om hidradenitis suppurativa.

Hidradenitis suppurativa støtte

Web: www.hs-support.uni.cc
UK-basert nettsted som gir informasjon og støtte for mennesker med hidradenitis suppurativa.

British Association of hudleger

Web: www.bad.org.uk/site/825/Default.aspx
Dette er en profesjonell organisasjon, men deres nettsted tilbyr informasjon til allmennheten om hudsykdommer, inkludert hidradenitis suppurativa.

Dermnet NZ

Web: www.dermnetnz.org / akne / hidradenitis-suppurativa.html
God informasjon og bilder av hidradenitis suppurativa.