Kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom (CKD) betyr at nyrene dine ikke fungerer så bra som de en gang gjorde. Ulike forhold kan føre CKD. Alvorlighetsgraden kan variere, men de fleste tilfeller er: mild eller moderat, forekommer hos eldre mennesker, ikke forårsaker symptomer og ikke utvikle seg til nyresvikt. Personer med ethvert stadium av CKD har en økt risiko for å utvikle hjertesykdom eller slag. Dette er grunnen til at det er viktig å oppdage selv mild CKD, som behandling ikke kan bare forsinke progresjon av sykdommen, men også redusere risikoen for utvikling av hjertesykdom eller slag. En egen brosjyre i denne serien, kalt Mild til moderat kronisk nyresykdom, er mer hensiktsmessig hvis du har mild eller moderat CKD (stadium 1, 2 eller 3 CKD).

De to nyrer ligge til sidene av den øvre del av magen (lendene), bak tarmen og på hver sin side av ryggraden. Hver nyre er omtrent på størrelse med en stor appelsin, men bønne-formet.

En stor arterie - nyrearteriestenose - tar blod til hver nyre. Arterien deler seg i mange små blodkar (kapillærer) gjennom nyrene. I den ytre delen av nyrene små blodkar klynge sammen for å danne strukturer som kalles glomeruli.

Hver glomerulus er som et filter. Strukturen av glomerulus tillater avfallsprodukter og litt vann og salt for å passere fra blodet inn i en liten kanal som kalles en tubuli. Den væske som blir igjen ved slutten av hver tubulære kalles urin. Urinen går deretter ned et rør som kalles en ureter som går fra hver nyre til blæren. Urin lagres i blæren før det er gått ut når vi går på toalettet.

De viktigste funksjonene til nyrene er å:

  • Filtrere ut avfallsstoffer fra blodet, som skal sendes ut i urinen.
  • Å kontrollere blodtrykket - dels ved mengden av vann som sendes ut av kroppen som urin og dels ved å gjøre hormoner som er involvert i blod trykkontroll.
  • Gjør et hormon kalt erytropoietin, som stimulerer benmargen til å lage røde blodlegemer. Dette er nødvendig for å forebygge anemi.
  • Bidra til å holde ulike salter og kjemikalier i blodet på riktig nivå.

CKD betyr at nyrene er syke eller skadet på noen måte, eller er aldring. Som et resultat, kan nyrene ikke fungerer så bra som de pleide. Så, de forskjellige funksjoner i nyre, som beskrevet i det foregående avsnitt, kan bli påvirket. En hel rekke tilstander kan forårsake CKD (se senere).

Noen begreper forklart:

  • Kronisk betyr vedvarende (persistent eller lang sikt). Det betyr ikke alvorlig som noen folk tror. Du kan ha en mild kronisk sykdom. Mange har mild CKD.
  • Nedsatt betyr relatert til nyrene.
  • Kronisk nyresvikt er et begrep som brukes noen ganger, men betyr mye det samme som CKD. CKD er et bedre begrep, som ordet fiasko innebærer at nyrene har helt sluttet å fungere. I de fleste tilfeller av CKD dette ikke er tilfelle. I de fleste som har CKD det er bare en mild eller moderat reduksjon i nyrefunksjonen, som vanligvis ikke gir symptomer, og nyrene ikke har misbrukt ".
  • Akutt nyresvikt betyr at funksjonen av nyrene blir raskt berørt - over flere timer eller dager. For eksempel kan nyrene gå inn akutt nyresvikt hvis du har en alvorlig infeksjon i blodet som kan påvirke nyrene. Dette er i motsetning til CKD hvor nedgangen i nyrefunksjonen er meget gradvis - over måneder eller år. Akutt nyresvikt er ikke behandlet videre i denne artikkelen.

En enkel blodprøve kan beregne volumet av blod som er filtrert av glomeruli i nyrene over en gitt tidsperiode. Denne testen kalles estimert glomerulær filtrasjonshastighet (EGFR). En normal eGFR er 90 ml/min/1.73 m eller mer. Hvis noen av glomeruli (de små filtrene i nyrene) ikke filtrere så mye som normalt, da nyrene sies å ha redusert eller nedsatt nyrefunksjon.

Kronisk nyresykdom. Kronisk nyresvikt.
Kronisk nyresykdom. Kronisk nyresvikt.

EGFR testen innebærer en blodprøve som måler et kjemikalie som kalles kreatinin. Kreatinin er et nedbrytningsprodukt av muskel. Kreatinin normalt forsvinner fra blodet av nyrene. Hvis nyrene dine ikke fungerer så bra, og de glomeruli er ikke filtrering så mye blod som normalt, går nivået av kreatinin i blodet opp.

Den eGFR beregnes ut fra din alder, kjønn og blod kreatinin nivå. En justering av beregningsmetoden er nødvendig for mennesker med afrikansk-karibisk opprinnelse.

CKD er diagnostisert av EGFR og andre faktorer, og er delt inn i fem faser:

Stadium av kronisk nyresykdom
eGFR ml/min/1.73 m
Stage 1: eGFR viser normal nyrefunksjon, men du er allerede kjent for å ha noen nyreskader eller sykdom. For eksempel kan du ha litt protein eller blod i urinen din, en abnormitet av nyre, nyre betennelser osv. 90 eller mer
Trinn 2: lett redusert nyrefunksjon, og du er allerede kjent for å ha noen nyreskader eller sykdom. Personer med en eGFR av 60-89 uten kjent nyreskader eller sykdom anses ikke å ha kronisk nyresykdom (CKD). 60-89
Stage 3: moderat nedsatt nyrefunksjon. (Med eller uten en kjent nyresykdom. For eksempel kan en eldre person med aldring nyrer har nedsatt nyrefunksjon uten en spesifikk kjent nyresykdom.) 45-59 (3A)
30-44 (3B)
Stage 4: alvorlig nedsatt nyrefunksjon. (Med eller uten kjente nyresykdom.) 15-29
Stage 5: svært alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Dette kalles sluttstadiet nyresvikt eller etablert nyresvikt. Mindre enn 15

Merk: det er normalt for din eGFR å endre noe fra en måling til den neste. I noen tilfeller er disse endringene kan faktisk være store nok til å flytte deg fra ett stadium av CKD til en annen og deretter tilbake igjen. Imidlertid, så lenge eGFR ikke blir gradvis verre, er det den gjennomsnittlige verdien som er mest viktig.

Hvem har EGFR test?

Den eGFR blodprøve er ofte gjort som en rutinemessig del av overvåking mennesker med nyresykdommer eller med forhold som kan påvirke nyrene, som diabetes eller høyt blodtrykk. Det er også ofte gjort som en rutinemessig test i mange medisinske situasjoner. Hvis du blir funnet å ha CKD så eGFR testen er vanligvis gjort med jevne mellomrom for å overvåke nyrefunksjonen.

Forstå nyrene og urin. Blodtrykk kontroll.
Forstå nyrene og urin. Blodtrykk kontroll.

Om en av 10 personer har noen grad av CKD. Det kan utvikle seg til enhver alder og ulike forhold kan føre til CKD. Det blir mer vanlig med økende alder og er mer vanlig hos kvinner.

Selv om halvparten av personer i alderen 75 eller mer har en viss grad av CKD, de fleste av disse menneskene faktisk ikke har sykdommer i nyrene sine, de har normal aldring av sine nyrer.

De fleste tilfeller av CKD er milde eller moderate.

En rekke forhold kan forårsake permanent skade på nyrene og / eller påvirke funksjonen til nyrene og føre til CKD. Tre vanlige årsaker i Storbritannia, som trolig utgjøre om lag tre i fire tilfeller av CKD hos voksne, er:

  • Diabetes. diabetisk nyresykdom er en vanlig komplikasjon av diabetes.
  • Høyt blodtrykk. Ubehandlet eller dårlig behandlet høyt blodtrykk er en av hovedårsakene til CKD. Imidlertid kan CKD også forårsake høyt blodtrykk, som nyrene har en rolle i blod trykkregulering. Om ni av ti personer med CKD stadiene 3-5 har høyt blodtrykk.
  • Aldring nyrer. Det synes å være en aldersrelatert nedgang i nyrefunksjonen. Omtrent halvparten av personer i alderen 75 eller mer har noen grad av CKD. I de fleste av disse tilfeller har CKD ikke lengre enn til moderat fasen, med mindre andre problemer i nyrene utvikle, slik som diabetisk nyresykdom.

Andre mindre vanlige forhold som kan føre til CKD inkluderer: sykdommer i glomeruli, som glomerulonefritt (betennelse i glomeruli i nyrene), nyrearteriestenose (innsnevring), hemolytisk uremisk syndrom, polycystisk nyresykdom, blokkeringer til flyten av urin; legemiddelindusert og toksin-indusert nyreskader, og gjentatt nyre infeksjoner. Imidlertid er denne liste er ikke fullstendig og det er mange andre mindre vanlige årsaker.

Du er usannsynlig å føle deg uvel eller har symptomer med mild til moderat CKD - ​​det vil si trinn 1-3. (Men det kan være symptomer på en underliggende tilstand som for eksempel nyre smerte med visse nyre forhold.) CKD er vanligvis diagnostisert ved eGFR test før noen symptomer.

Symptomene har en tendens til å utvikle seg når CKD blir alvorlig (stadium 4) eller verre. Symptomene ved første tendens til å være vage og uspesifikke, som for eksempel trøtt, har mindre energi enn vanlig, og bare ikke føler seg bra. Med mer alvorlig CKD, symptomer som kan utvikle inkluderer:

  • Problemer med å tenke klart.
  • En dårlig appetitt.
  • Vekttap.
  • Tørr, kløende hud.
  • Muskelkramper.
  • Væskeretensjon som forårsaker hovne føtter og ankler.
  • Hevelser rundt øynene.
  • En må passere urin oftere enn vanlig.
  • Å være blek pga anemi.
  • Kvalme.

Dersom nyrefunksjonen reduseres til scenen fire eller fem da diverse andre problemer kan utvikle - for eksempel anemi og en ubalanse av kalsium, fosfat og andre kjemikalier i blodet. Disse kan føre til ulike symptomer som tretthet på grunn av anemi og bein tynning eller brudd på grunn av kalsium og fosfat ubalanse. Sluttstadiet nyresvikt (stadium 5) er til slutt dødelig med mindre behandlet.

Som nevnt er EGFR test gjøres for å diagnostisere og overvåke progresjon av CKD og alvorlighetsgrad. For eksempel bør det gjøres rutinemessig minst en gang i året hos personer med etapper 1 og 2 CKD, og ​​oftere hvis du har stadium 3, 4 eller 5 CKD.

Du vil sannsynligvis ha rutinemessige urin dipstick tester fra tid til annen for å se etter blod og protein i urinen. Dessuten kan blodprøver utføres fra tid til annen for å kontrollere en blodkonsentrasjonen av kjemikalier, slik som natrium, kalium, kalsium og fosfat. Behovet for andre tester avhenger da av ulike faktorer og legen din vil råde. For eksempel:

  • En ultralydundersøkelse av nyrene eller en nyre biopsi kan anbefales dersom visse nyre forholdene er mistenkt. For eksempel, hvis du har mye protein eller blod i urinen din, hvis du har smerter som synes å komme fra en nyre, etc.
  • En scan eller en biopsi er ikke nødvendig i de fleste tilfeller. Dette er fordi de fleste mennesker med CKD har en kjent årsak til nedsatt nyrefunksjon, slik som en komplikasjon av diabetes, høyt blodtrykk eller aldring.
  • Hvis CKD utvikler seg til scenen tre eller verre da diverse andre tester kan gjøres. For eksempel vil blodprøver sjekke for anemi og en endret nivå av parathyreoideahormon (PTH). PTH er involvert i kontrollen av blodkonsentrasjonen av kalsium og fosfat.

Behandling for de fleste tilfeller av CKD er vanligvis gjort av fastlegene. Dette er fordi de fleste tilfellene er milde til moderate (trinn 1-3) og ikke krever noen spesialist behandling. Fastlegen din kan henvise deg til en spesialist hvis du utvikler stadium 4 eller 5 CKD, eller på noe tidspunkt hvis du har problemer eller symptomer som krever spesialist etterforskning.

Undersøkelser har vist at i mange mennesker, kan behandling på tidlige stadier av CKD forhindre eller forsinke progresjon gjennom til eventuell nyresvikt.

Målene for behandling omfatter:

  • Hvis mulig, behandle eventuelle underliggende nyresykdom.
  • Forhindre eller forsinke utviklingen av CKD.
  • Redusere risikoen for å utvikle hjerte-og karsykdommer.
  • Lindre symptomer og problemer forårsaket av CKD.

Behandling av eventuelle underliggende nyresykdom

Det er ulike forhold som kan føre til CKD. For noen av disse kan det være spesifikke behandlinger for denne spesielle tilstanden. For eksempel god blodsukkerkontroll for personer med diabetes, blodtrykk kontroll for personer med høyt blodtrykk, antibiotika for personer med tilbakevendende nyre infeksjoner, kirurgi for folk med en blokkering til urin flow, osv.

Forhindre eller forsinke utviklingen av CKD

Når CKD har utviklet, i mange tilfeller skjer det gradvis til å bli verre over måneder eller år. Dette kan skje selv om en underliggende årsak har blitt behandlet. Du bør ha sjekker hver nå og da med fastlegen din eller praksis sykepleier for å overvåke nyrefunksjonen (EGFR). De vil også gi deg behandling og råd om hvordan du kan forhindre eller forsinke utviklingen av CKD. Dette inkluderer vanligvis:

  • Blodtrykk kontroll. Den viktigste behandlingen for å forhindre eller forsinke utviklingen av CKD, hva den underliggende årsaken, er å holde blodtrykket godt kontrollert. De fleste mennesker med CKD vil kreve medisiner for å kontrollere blodtrykket. Legen din vil gi deg et mål blodtrykket nivå for å satse på. Dette er vanligvis under 130/80 mm Hg, og enda lavere i noen tilfeller.
  • Gjennomgang av medisinen din. Enkelte legemidler kan påvirke nyrene som en bivirkning som kan gjøre CKD verre. For eksempel, hvis du har CKD du ikke bør ta anti-inflammatoriske medisiner med mindre rådet til av en lege. Du kan også være nødvendig å justere dosen av visse medisiner som du kan ta hvis din CKD blir verre.

Redusere risikoen for å utvikle hjerte-og karsykdommer

Personer med CKD har en økt risiko for å utvikle hjerte-og karsykdommer, som for eksempel hjertesykdommer, slag og perifer vaskulær sykdom. Personer med CKD er faktisk tjue ganger mer sannsynlig å dø av hjerte-relaterte problemer enn av nyresvikt. Dette er grunnen til å redusere eventuelle andre kardiovaskulære risikofaktorer er så viktig. Se egen brosjyre kalt Forebygge hjerte-og karsykdommer for detaljer. Kort fortalt, dette inkluderer vanligvis:

  • God kontroll av blodtrykket (og blodsukkeret hvis du har diabetes).
  • Medisiner for å senke kolesterolnivået ditt - nødvendig i mange tilfeller.
  • Der det er relevant å takle livsstil risikofaktorer. Dette betyr å:
    • Slutte å røyke hvis du røyker og kutte tilbake hvis du drikker mye alkohol.
    • Spis et sunt kosthold som inkluderer et lavt inntak av salt.
    • Hold vekt og midje i sjakk.
    • Ta regelmessig fysisk aktivitet.

Hvis du har høye nivåer av protein i urinen så kan du bli bedt om å ta medisinen selv om blodtrykket er normalt. En type medisiner som kalles en angiotensin-omdannende enzym (ACE)-inhibitor (for eksempel captopril, enalapril, ramipril, lisinopril) har vist seg å være fordelaktig for enkelte mennesker med CKD, da det reduserer risikoen for kardiovaskulær sykdom, og kan forhindre ytterligere forverring av funksjon av nyrene.

Lindre symptomer og problemer forårsaket av CKD

Hvis CKD blir alvorlig du kan trenge behandling for å bekjempe ulike problemer forårsaket av dårlig nyrefunksjon. For eksempel:

  • Blodmangel kan utvikle noe som kan trenge behandling med jern eller erytropoietin - et hormon som normalt gjort av nyrene.
  • Ubalanser av kalsium eller fosfat i blodet kan trenge behandling.
  • Du kan bli bedt om hvor mye væske å drikke, og hvor mye salt du skal ta.
  • Andre kostholdsråd kan gis som kan bidra til å kontrollere faktorer som nivået av kalsium og kalium i kroppen din.

Hvis sluttstadiet nyresvikt utvikler, er du sannsynligvis til å trenge nyre dialyse eller nyretransplantasjon for å overleve.

Personer med stadium 3 CKD eller verre bør vaksineres mot influensa hvert år, og har en one-off vaksinering mot pneumokokker. Personer med stadium 4 CKD bør vaksineres mot hepatitt B.

Stages 1-3 CKD (mild til moderat) er vanlig, og de fleste tilfellene forekommer hos eldre mennesker. Det har en tendens til å bli gradvis verre over måneder eller år. Imidlertid varierer graden av progresjon fra sak til sak, og ofte avhenger av alvorlighetsgraden av eventuelle underliggende tilstand. For eksempel kan noen nyre forhold forårsaker nyrefunksjonen din til å bli verre relativt raskt. Men i de fleste tilfeller utvikler CKD bare meget langsomt. Bare et lite antall mennesker med CKD fremgang til sluttstadiet nyresvikt (stadium 5 CKD) som krever dialyse eller nyretransplantasjon.

For mange mennesker med CKD det er en mye høyere risiko for å utvikle alvorlig kardiovaskulær sykdom enn å utvikle sluttstadiet nyresvikt.

Kort sagt...

  • hensyn til blodtrykk kontroll,
  • nøye gjennomgang av medisiner for å sørge for at de eneste som brukes er de som setter minst belastning på nyrer, og
  • taklinger faktorer som reduserer risikoen for å utvikle hjerte-og karsykdommer

kan gjøre en stor forskjell for din outlook.

Ytterligere hjelp og informasjon

National nyre føderasjon

Aktuelle artikler