Atrieflimmer

Atrieflimmer (AF) fører til en rask og ujevn hjerterytme. Det er ulike årsaker til AF. Medisiner kan bremse hjertefrekvens og lette symptomer. Noen ganger behandling kan gjenopprette hjerterytmen tilbake til det normale. I tillegg er et legemiddel for å forhindre propper danner vanligvis anbefales for å redusere risikoen for å få slag.

Hjertet har fire kamre - to atriene og to ventriklene. Veggene i disse kamrene er i hovedsak laget av spesiell hjertemuskelen. Kamrene må kontrahere (presse) i riktig rekkefølge for hjertet å pumpe blodet riktig med hvert hjerteslag.

Atrieflimmer. Forstå en normal hjerterytme.
Atrieflimmer. Forstå en normal hjerterytme.

Sekvensen til hvert normalt hjerteslag er som følger:

  • Den sinoatriell (SA) node i høyre atrium er en liten innebygd tidsinnstilling. Det fyrer av en elektrisk impuls med jevne mellomrom. (Om 60-80 per minutt når du hviler, og raskere når du trener. Denne styrer hjertefrekvensen.) Hver impuls sprer seg over både atriene. Dette får dem til å trekke seg sammen og pumpe blod gjennom enveis ventiler inn i ventriklene.

  • Den elektriske impulsen kommer til atrioventrikulær (AV) node nederst til høyre atrium. Dette fungerer som en koblingsboks og impulsen er noe forsinket. Mesteparten av vevet mellom atriene og ventriklene ikke gjennomføre den impuls. Men kalles en smal gjennomføre fibre de atrioventrikulært (AV) bundle fungerer som ledninger og bærer impuls fra AV-knuten til ventriklene.

  • AV-bundle deler seg i to - en til høyre og en venstre gren. Disse deretter delt inn i mange små fibre (Purkinje system) som gjennomfører den elektriske impulsen gjennom ventriklene. Dette gjør ventriklene kontrakt og pumpe blod gjennom enveis ventiler i store arterier:
    • Arterien går fra høyre hjertekammer (lungearterien) tar blod til lungene.
    • Arterien går fra venstre ventrikkel (aorta) tar blod til resten av kroppen.
  • Hjertet hviler da for en kort tid (diastole). Blod kommer tilbake til hjertet fra de store venene fyller atriene under diastole.
    • Venene som kommer inn i venstre atrium bringe blod fra lungene (full av oksygen).
    • Venene som kommer inn i det høyre atrium bringe blod fra kroppen (trenger oksygen).

Hvis du har atrieflimmer (AF):

  • Hjertefrekvensen er vanligvis mye raskere enn normalt.
  • Hjerteslagene er uregelmessig - det vil si en unormal hjerterytme (en arytmi).
  • Styrken av hvert hjerteslag kan variere i intensitet.

Hva som skjer er at den normale kontrollerende timeren i hjertet er overstyrt av mange tilfeldige elektriske impulser som fyre av fra hjertemuskelen i atriene. Atriene deretter flimre. Dette betyr at atriene bare delvis kontrakt - men meget raskt (opptil 400 ganger per minutt). Bare noen av disse impulsene gjennom til ventriklene på en tilfeldig måte. Derfor ventriklene kontrakten hvor som helst mellom 50 og 180 ganger i minuttet, men vanligvis mellom 140 og 180 ganger i minuttet. Imidlertid ventriklene trekker seg sammen på en uregelmessig måte og med varierende kraft.

Derfor, hvis du har AF og føler pulsen, kan du telle opp til 180 slag per minutt. Dessuten kan styrken av hvert slag kan variere, og den puls føles uberegnelig.

Beskrive AF

AF er ofte delt inn i følgende typer:

  • Paroksysmal AF. Ordet paroksysmal betyr tilbakevendende plutselige episoder av symptomer. Hvis du har paroksysmal AF betyr det at du har episoder av AF som kommer og går. Hver episode kommer plutselig, men vil stoppe uten behandling innen sju dager (vanligvis innen to dager). Hver episode slutter like plutselig som det begynner og hjerterytme går tilbake til en normal hastighet og rytme. Tidsperioden mellom hver episode (hver ri) kan variere sterkt fra tilfelle til tilfelle. Selv paroksysmal AF betyr at det vil stoppe av seg selv, noen mennesker med paroksysmal AF ta behandling så snart AF utvikler seg, for å stoppe det så raskt som mulig etter at den starter.
  • Vedvarende AF. Dette betyr AF som varer lenger enn sju dager og vil neppe gå tilbake til normal uten behandling. Imidlertid kan hjerterytme tilbakestilles til en normal rytme med elektrokonvertering behandling (se senere). Vedvarende AF har en tendens til å være tilbakevendende så det kan komme tilbake igjen på et tidspunkt etter vellykket elektrokonvertering behandling.
  • Permanent AF. Dette innebærer at AF er tilstede langvarig og hjerteslaget ble ikke gått tilbake til en normal rytme. Dette kan være fordi elektrokonvertering behandling ble prøvd og var ikke vellykket, eller fordi elektrokonvertering ikke har vært prøvd. Personer med permanent AF er behandlet for å bringe sine hjertefrekvens ned igjen til normal, men rytmen er fortsatt uregelmessig (se nedenfor). Permanent AF kalles etablert AF.

De fleste mennesker med AF har permanent AF.

Det er vanlig, men forekommer hovedsakelig hos eldre mennesker. Nesten 50.000 tilfeller er diagnostisert hvert år i Storbritannia. Det blir mer vanlig med økende alder. Om en i 200 personer i alderen 50-60 har AF. Dette stiger til rundt 1 av 10 personer over 80 år. Det er uvanlig hos yngre mennesker med mindre du har visse hjertelidelser.

Årsaker til AF inkluderer følgende:

  • Høyt blodtrykk er den vanligste årsaken. Høyt blodtrykk gir en belastning på hjertemuskelen.
  • AF er en vanlig komplikasjon av ulike hjertesykdommer. For eksempel er AF en komplikasjon av ischemisk hjertesykdom. Dette er tilstanden som forårsaker angina og hjerteinfarkt, og er vanlig hos eldre mennesker. Diverse andre hjerteproblemer kan også utløse AF å utvikle. For eksempel oppstår AF i noen mennesker med hjerteklaff problemer, kardiomyopati og perikard sykdom.
  • Andre forhold og situasjoner som kan utløse AF å utvikle inkluderer: en overaktiv skjoldbruskkjertel ( hypertyreose ), lungebetennelse, lungeemboli, fedme, lungekreft, drikker mye alkohol, drikker mye koffein (te, kaffe, etc).
  • I ca 1 i 10 tilfeller av AF er det ingen åpenbar årsak. Hjertet er ellers fine og det er ingen andre sykdommer å gjøre rede for det. Dette kalles lone AF.

Symptomer ofte utvikle seg raskt, kort tid etter at AF utvikler seg. Mulige symptomer inkluderer:

  • Hjertebank. Dette betyr at du blir klar over ditt hjerte. Du kan føle det å slå på en rask og uregelmessig måte.
  • Svimmelhet.
  • Angina (brystsmerter) kan oppstå. Smertene har en tendens til å oppstå når du anstrenge deg, men de kan også oppstå selv når du hviler.
  • Tung pust er ofte det første symptomet som utvikler. Det kan skje hele tiden, men du kan bli andpusten bare når du anstrenge deg, for eksempel når du går opp trappen.

Kortpustethet, svimmelhet og angina kan utvikle fordi når hjertet slår for fort, blir det mindre effektivt. Små mengder blod pumpes raskere er ikke så nyttig for kroppen som større mengder pumpet i et saktere, normal hastighet. En redusert produksjon av blod fra hjertet kan føre til blod samler seg i blodårene i lungene, noe som kan føre til disse symptomene.

Mange mennesker med AF har ingen symptomer, spesielt hvis deres hjertefrekvens er ikke veldig fort. AF kan da bli diagnostisert ved en tilfeldighet da en lege eller sykepleier føler pulsen.

  • Et hjerte tracing kalles et elektrokardiogram (EKG), vanligvis bekrefter diagnosen. Denne testen kan også utelukke andre årsaker til en uregelmessig eller hurtig puls. Noen ganger kan en 24-timers EKG er nødvendig hvis AF kommer og går og hvile-EKG har ikke viste det.
  • Andre tester som blodprøver og en ekkokardiogram (ultralyd av hjertet) blir ofte rådet. Disse testene ser etter en underliggende årsak til AF, for eksempel et hjerte problem eller en overaktiv skjoldbruskkjertel.
  • Ofte en underliggende årsak er allerede kjent om. For eksempel kan du allerede har angina. Du trenger kanskje ikke noen flere tester hvis AF utvikler seg som en komplikasjon.

En økt risiko for å få slag (eller annen blodpropp problem)

Den viktigste komplikasjon av AF er en økt risiko for å få hjerneslag. AF forårsaker turbulent blodstrøm i hjertekamrene. Dette fører ofte til en liten blodpropp dannet i et hjertekammer.

En blodpropp kan reise i blodkarene inntil den blir sittende fast i en mindre blodkar i hjernen (eller av og til i en annen del av kroppen). En del av blodtilførsel til hjernen kan deretter kuttes av, noe som fører til et slag.

Risikoen for å utvikle blodpropp og ha et hjerneslag varierer, avhengig av ulike faktorer. Risikonivået kan beregnes av legen ved hjelp av et sett av spesifikke spørsmål. Dette vil bidra til å bestemme hva behandlinger er nødvendig. Alle mennesker utenom de på lavest risiko vil bli tilbudt medisiner for å forhindre blodpropp fra forming.

Andre komplikasjoner

Mindre vanlige komplikasjoner av AF inkluderer følgende:

  • Hjertesvikt - dette utvikler seg i noen tilfeller. Se egen brosjyre kalt Hjertesvikt.
  • Kardiomyopati. Det er ulike årsaker til kardiomyopati og AF med en rask puls er en uvanlig sak. Kardiomyopati betyr svakhet i hjertemuskelen. Grunnen til at kardiomyopati utvikler seg i noen mennesker med AF er ikke klart.
  • Angina smerter kan bli verre hvis du har angina.
Hva er atrieflimmer? Hvor vanlig er atrieflimmer?
Hva er atrieflimmer? Hvor vanlig er atrieflimmer?

Behandlinger som kan vurderes er:

  • Rate kontroll. Dette betyr å bringe pulsen tilbake til det normale. Dette gjøres for alle mennesker med AF som har en rask hjertefrekvens (det vil si de fleste tilfeller).
  • Rhythm kontroll. Dette innebærer omdannelse av uregelmessig rytme tilbake til en normal vanlig rytme. Dette er bare mulig i noen tilfeller.
  • Antikoagulasjonsbehandling som har som mål å forhindre et slag.
  • Andre behandlinger i visse tilfeller.

Hver av disse blir nå nærmere omtalt.

Rate kontroll behandling

Hvis pulsen er brakt ned til normal, ditt hjerte blir effektiv igjen og symptomene vanligvis bedre. Pulsen kan fortsatt føle uregelmessig, men ikke rask.

Flere legemidler kan bremse pulsen ned. De omfatter beta-blokker legemidler (for eksempel atenolol og propranolol), diltiazem, verapamil og digoksin. Disse legemidlene virker ved å forstyrre de elektriske impulsene i hjertet. Medisinen valgt kan avhenge av faktorer som andre hjerte problemer som du måtte ha.

I ubehandlet AF, kan pulsen være så rask som 180 slag per minutt, selv om det er mer vanlig mellom 120 og 160 slag per minutt. Målet med medisiner er å bringe pulsen ned igjen til normal (helst til mindre enn 90 slag per minutt når de hviler).

Behandlingen er vanligvis vellykket, men den dosen som er nødvendig kan variere fra person til person. Også, i noen mennesker en kombinasjon av medisiner kan være nødvendig hvis pulsen ikke er brakt ned lavt nok med en enkelt medisin.

Rhythm kontroll behandling

Rhythm kontroll innebærer reverting den ujevne hjerterytme tilbake til en normal vanlig rytme. Dette kalles elektrokonvertering.

En metode for elektrokonvertering er å gi ditt hjerte elektrisk støt. En annen metode er å bruke en medisin som kan konvertere hjerterytmen tilbake til et vanlig slag. Begge disse metodene har bare begrenset suksess. For eksempel etter elektrokonvertering, innen et år i omtrent halvparten av tilfellene hjertet har gått tilbake til AF.

Elektrokonvertering er mer sannsynlig å bli vurdert som et mulig alternativ i visse situasjoner - for eksempel:

  • Hvis AF utviklet nylig.
  • Hvis du er yngre enn 65 år. (Alder er ingen bar til elektrokonvertering, men det er mindre sannsynlig at et alternativ jo eldre du blir.)
  • Hvis en underliggende årsak til AF har blitt behandlet (og så AF er usannsynlig å komme tilbake igjen når normal hjerterytme er gjenopprettet).
  • Hvis du ikke har andre hjerte abnormitet, (lone AF som beskrevet tidligere.)
  • Hvis du har akutt hjertesvikt eller ustabil angina som blir gjort verre av uregelmessig hjerterytme av AF.

Elektrokonvertering er vanligvis ikke et alternativ i visse situasjoner - for eksempel:

  • Hvis du har visse hjertesykdommer som inkluderer et strukturelt problem til hjertet - for eksempel visse ventil problemer som mitralstenose.
  • Hvis du har hatt AF i lang tid (vanligvis i mer enn 12 måneder).
  • Hvis du har hatt flere tidligere forsøk på elektrokonvertering som ikke har fungert, eller bare for en kort tid før hjertet gått tilbake til AF.

En nyere teknikk for å gjenopprette hjerterytmen kalles kateterablasjon. I denne prosedyren blir et kateter (en lang tynn tråd) føres inn i kamrene i hjertet via en stor blodåre i et ben. Tuppen av kateteret kan ødelegge små seksjoner av hjertevev som kan være kilden eller utløse av den unormale elektriske impulser. Denne behandling er kun egnet i visse tilfeller, og er ikke en rutinemessig behandling. Det fungerer ikke alltid og det er en liten risiko for alvorlige komplikasjoner.

Legen din vil diskutere med deg mer i detalj om du er egnet til å ha rytme kontroll behandling og hvilken metode for elektrokonvertering ville være best for deg.

Antikoagulasjonsbehandling

Alle personer med AF (unntatt de med lavest risiko for å få slag) bør tilbys antikoagulasjonsbehandling. Antikoagulasjon betyr at du tar en medisin for å redusere sjansen for å danne en blodpropp og å få slag. Noen kaller antikoagulasjon "blodfortynnende" selv om blodet er faktisk ikke gjort noe tynnere. Den mest brukte antikoagulerende medisin har vært warfarin, selv om andre har nylig blitt utviklet. De fungerer ved å forstyrre visse kjemikalier i blodet for å hindre blodpropper dannes så lett.

De reduserer risikoen for slag med nesten to tredjedeler. Med andre ord, kan disse behandlingene forhindre ca 6 i 10 slag som ville ha skjedd hos personer med AF.

Som med alle behandlinger, er det en liten risiko hvis du tar en antikoagulerende. Den største risikoen er at en blødning problemet kan utvikle seg som blod vil ikke koagulere så godt. For eksempel, noen mennesker utvikler en alvorlig blødning sår i tarmen. Warfarin kan samhandle med mange forskjellige medisiner og ting i kostholdet ditt. Noen av de nyere antikoagulantia, slik som dabigatran og rivaroksaban, har ikke disse interaksjonene.

Hvis du tar warfarin du vil trenge regelmessige blodprøver (INR tester) for å sjekke hvor raskt blodpropp. Blodprøver kan være nødvendig ganske ofte i starten, men bør bli mindre ofte ganske raskt. Målet er å få dosen av warfarin akkurat slik at blodet ikke koagulere like lett som vanlig, men ikke så mye som å forårsake problemer med blødninger. Dabigatran og rivaroksaban trenger ikke regelmessige blodprøver. Hvis du har hatt problemer med å få INR nivå akkurat, kan legen foreslå en av disse medisinene som et alternativ til warfarin.

Aspirin er en annen medisin som bidrar til å hindre blodpropper dannes og ble brukt mye i det siste. Det er nå kjent at det er ikke så effektiv som warfarin, men er like sannsynlig å forårsake problemer. Det er kun beskrevet i AF når orale antikoagulanter ikke kan brukes. Aspirin bør ikke brukes for mennesker med lav risiko for å få slag.

Andre behandlinger

Andre behandlinger kan anbefales, avhengig av behovet for å behandle eventuelle underliggende problemer som angina, hjerte ventil problemer, høyt blodtrykk, og overaktiv skjoldbruskkjertel.

British Heart Foundation

Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW
Tel (Hjerte Hjelp Line): 0300 330 3311 Web: www.bhf.org.uk

Atrieflimmer forening

PO Box 1219, Chew Magna, Bristol BS40 8WB
Tel: 01789 451837 Web: www.afa.org.uk
Dette er en internasjonal organisasjon som gir informasjon, støtte og tilgang til etablerte, nye eller innovative behandlinger for atrieflimmer.

Antikoagulasjonsbehandling europe

PO Box 405, Bromley, Kent, BR2 9WP
Tel: 020 8289 6875 Web: www.anticoagulationeurope.org
En veldedig organisasjon som gir informasjon og råd til folk på oral antikoagulasjonsbehandling.

Aktuelle artikler