Diabetisk nyresykdom

Diabetisk nyresykdom er en komplikasjon som oppstår i enkelte personer med diabetes. Det kan utvikle seg til nyresvikt i enkelte tilfeller. Behandlingen tar sikte på å forhindre eller forsinke utviklingen av sykdommen. Også, for å redusere risikoen for utvikling av kardiovaskulære sykdommer som hjerteinfarkt og slag som er mye mer vanlige enn gjennomsnittet i mennesker med denne sykdommen.

De to nyrer ligge til sidene av den øvre del av magen (lendene), bak tarmen og på hver sin side av ryggraden. Hver nyre er omtrent på størrelse med en stor appelsin, men bønne-formet.

En stor arterie - nyrearteriestenose - tar blod til hver nyre. Arterien deler seg i mange små blodkar (kapillærer) gjennom nyrene. I den ytre delen av nyrene små blodkar klynge sammen for å danne strukturer som kalles glomeruli.

Hver glomerulus er som et filter. Strukturen i glomerulus gjør at avfallsstoffer og litt vann og salt for å passere fra blodet inn i en liten kanal som heter en tubule samtidig holde blodceller og protein i blodet.

Hver glomerulus og tubule utgjør en nephron. Det er om lag én million nefroner i hver nyre.





Som avfallsprodukter og vann passere langs det tubulære det er en kompleks regulering av innholdet. For eksempel kan noen vann og salter bli absorbert inn i blodet, avhengig av dagens nivå av vann og salt i blodet ditt. Bittesmå blodårer ved siden av hver tubule aktivere denne "fine tuning" av overføring av vann og salter mellom tubuli og blod.

Den væske som blir igjen ved slutten av hver tubulære kalles urin. Dette tapper inn i større kanaler (innsamling kanaler) som drenerer inn i nyrebekken (den indre delen av nyrene). Urinen går deretter ned et rør som kalles en ureter som går fra hver nyre til blæren. Urin lagres i blæren før det er gått ut når vi går på toalettet.

Den 'renset' (filtrert) blod fra hver nyre samler i en stor vene - den renale vene - som tar blodet tilbake mot hjertet.

De viktigste funksjonene til nyrene er å:

  • Filtrere ut avfallsstoffer fra blodet som skal sendes ut i urinen.
  • Å kontrollere blodtrykket - dels ved mengden av vann som sendes ut av kroppen som urin og dels ved å gjøre hormoner som er involvert i blod trykkontroll.
  • Gjør et hormon kalt erytropoietin ('epo') som stimulerer benmargen til å lage røde blodlegemer. Dette er nødvendig for å forebygge anemi.
  • Bidra til å holde ulike salter og kjemikalier i blodet på riktig nivå. For eksempel, natrium, kalium, kalsium og fosfat. En ubalanse av salter og kjemikalier i blodet kan forårsake problemer i andre deler av kroppen.

Diabetisk nyresykdom (diabetisk nefropati) er en komplikasjon som oppstår i enkelte personer med diabetes. I denne tilstanden filtrene i nyrene, glomeruli, bli skadet. På grunn av dette nyrene 'lekkasjen' unormale mengder protein fra blodet i urinen. Den viktigste protein som lekker ut fra den ødelagte nyrer kalles albumin. Hos friske nyrer bare en liten mengde av albumin i urinen. En forhøyet nivå av albumin i urinen er typisk første tegn på at nyrene er blitt skadet av diabetes.

Diabetisk nyresykdom er delt inn i to hovedkategorier, avhengig av hvor mye albumin er tapt gjennom nyrene:

  • Mikroalbuminuri. Dette er når mengden av albumin som lekker ut i urinen er mellom 30 og 300 mg per dag. Det er noen ganger kalt begynnende nefropati.
  • Proteinuri. Dette er når mengden av albumin som lekker ut i urinen er mer enn 300 mg per dag. Det er noen ganger kalt makroalbuminuri eller overt nefropati.

En hevet blod glukose (sukker) nivå som forekommer hos personer med diabetes kan føre til en økning i nivået av enkelte kjemikalier i nyrene. Disse kjemikaliene har en tendens til å gjøre glomeruli mer "lekk" som deretter kan albumin å lekke ut i urinen. I tillegg kan det hevede blodsukkernivå forårsake noen proteiner i glomeruli til å koble sammen. Disse "cross-linked 'proteiner kan utløse en lokalisert arrdannelse prosess. Denne prosess arrdannelse i glomeruli kalles glomerulosklerose. Det tar vanligvis flere år for glomerulosclerosis å utvikle og det skjer bare i noen personer med diabetes.

Ettersom tilstanden blir verre, erstatter arrete vev (glomerulosclerosis) gradvis frisk nyre vev. Som et resultat, nyrene blir mindre og mindre i stand til å gjøre jobben med å filtrere blodet. Denne gradvise "ikke" i nyrene etter hvert kan utvikle seg til det som er kjent som end-stage nyresvikt.

  • Mikroalbuminuri er vanligvis det første tegn på at diabetisk nyresykdom har utviklet. Over måneder eller år, kan mikroalbuminuri gå bort (spesielt hvis behandlet - se nedenfor), fortsetter på omtrent samme nivå, eller videre til proteinuri.
  • Proteinuri er irreversible. Dersom du utvikler proteinuri det vanligvis markerer begynnelsen på en gradvis nedgang i nyrefunksjonen mot sluttstadiet nyresvikt på en gang i fremtiden.

Selv om diabetisk nyresykdom er mer vanlig hos personer med type 1 diabetes, det er flere personer med type 2 diabetes og diabetisk nyresykdom. Dette skyldes at type 2-diabetes er mye vanligere enn type 1 diabetes.

Diabetisk nyresykdom er faktisk den vanligste årsaken til nyresvikt. Rundt én av fem personer trenger dialyse har diabetisk nyresykdom.

Merk: De fleste personer med diabetes ikke trenger dialyse.

For personer med type 1 diabetes

Diabetisk nyresykdom. Forstå nyrene og urin.
Diabetisk nyresykdom. Forstå nyrene og urin.

Mikroalbuminuri eller proteinuri er sjelden til stede på det tidspunkt diabetes er først diagnostisert. Av fem år etter diagnosen diabetes, vil om lag 14 av 100 personer har utviklet mikroalbuminuri. Etter 30 år, vil om lag 40 av 100 personer har utviklet mikroalbuminuri. Noen mennesker med mikroalbuminuri fremgang til proteinuri og nyresvikt.

For personer med type 2 diabetes

På den tiden diabetes er først diagnostisert, ca 12 av 100 personer har har mikroalbuminuri og to i 100 proteinuri. Dette er ikke fordi diabetisk nyresykdom som skjer en gang i noen tilfeller, men fordi mange personer med type 2 diabetes ikke har sin diabetes diagnostisert i ganske lang tid etter at sykdommen hadde begynt. Av dem som ikke har noen nyre problem når deres diabetes er diagnostisert, utvikler mikroalbuminuri i ca 15 av 100 personer, og proteinuri i fem av 100 personer, i løpet av fem år.

Diabetisk nyresykdom er mye mer vanlig i asiatiske og svarte mennesker med diabetes enn i hvite mennesker.

Du er usannsynlig å ha symptomer med tidlig diabetisk nyresykdom - for eksempel hvis du bare har mikroalbuminuri. Symptomene har en tendens til å utvikle seg når nyresykdom utvikler seg. Symptomene ved første tendens til å være vage og uspesifikke, som for eksempel trøtt, har mindre energi enn vanlig, og bare ikke føler seg bra. Med flere alvorlige nyresykdom symptomer som kan utvikle inkluderer:

  • Problemer med å tenke klart
  • En dårlig appetitt
  • Vekttap
  • Tørr, kløende hud
  • Muskelkramper
  • Væskeretensjon som forårsaker hovne føtter og ankler
  • Hevelser rundt øynene
  • Måtte passere urin oftere enn vanlig
  • Å være blek på grunn av anemi
  • Uvelhet

Som nyrefunksjonen avtar deretter forskjellige andre problemer kan utvikles. For eksempel, anemi og en ubalanse av kalsium, fosfat og andre kjemikalier i blodet. Disse kan føre til ulike symptomer som tretthet på grunn av anemi og bein tynning eller brudd på grunn av kalsium og fosfat ubalanse. Sluttstadiet nyresvikt er slutt dødelig med mindre behandlet.

Hva er de viktigste funksjonene til nyrene? Hva er diabetisk nyresykdom?
Hva er de viktigste funksjonene til nyrene? Hva er diabetisk nyresykdom?

Diabetisk nyresykdom er diagnostisert når nivået av albumin i urinen er hevet, og det er ingen andre åpenbare årsaken til dette. Urinprøver er en del av de rutinemessige kontrollene som tilbys til personer med diabetes fra tid til annen. Urinprøver kan oppdage albumin, og måle hvor mye som er til stede i urinen.

En blodprøve kan vise hvor godt nyrene dine fungerer. Den blodprøve måler et kjemikalie som kalles kreatinin som er et nedbrytningsprodukt av muskel. Dette blir normalt fjernet fra blodet gjennom nyrene. Hvis nyrene dine ikke fungerer, går nivået av kreatinin i blodet opp. Et anslag over hvor godt nyrene dine fungerer kan gjøres ved å ta hensyn blodet nivået av kreatinin, din alder og ditt kjønn. Dette anslaget på nyrefunksjonen kalles estimert glomerulær filtrasjonshastighet (EGFR).

Alle personer med diabetes har en risiko for å utvikle diabetisk nyresykdom. Imidlertid viste et stort forskningsprosjekt studie at det er visse faktorer som øker risikoen for å utvikle denne tilstanden. Disse er:

  • En dårlig kontroll av blodsukkernivået. (Jo større din HbA1c nivå, jo større risiko.)
  • Hvor lenge du har hatt diabetes.
  • Jo mer overvektig du bli.
  • Etter å ha høyt blodtrykk. Jo høyere blodtrykk, jo større risiko.
  • Hvis du er mann.

Dette betyr at det å ha en god kontroll av blodsukkeret, holde vekten i sjakk og behandling av høyt blodtrykk vil redusere risikoen for å utvikle diabetisk nyresykdom.

Hvis du har tidlig diabetisk nyresykdom (mikroalbuminuri), risikoen for at sykdommen blir verre økes med:

  • Jo dårligere kontroll over blodsukkeret. (Jo større din HbA1c nivå, jo større risiko.)
  • Etter å ha høyt blodtrykk. Jo høyere blodtrykk, jo større risiko.
  • Røyking.

Sluttstadiet nyresvikt

Hos personer med proteinuri, utvikler sluttstadiet nyresvikt i ca 8 av 100 personer etter 10 år. Hvis dette skjer så du vil trenge nyre dialyse eller nyretransplantasjon.

Hjerte-og karsykdommer

Alle personer med diabetes har en økt risiko for å utvikle hjerte-og karsykdommer, som for eksempel hjertesykdom, slag og perifer vaskulær sykdom. Hvis du har diabetes og diabetisk nyresykdom, så risikoen for å utvikle hjerte-og karsykdommer er økt ytterligere. Jo verre nyresykdom, økte ytterligere risiko. Dette er grunnen til å redusere eventuelle andre kardiovaskulære risikofaktorer er så viktig hvis du har diabetisk nyresykdom (se nedenfor).

Høyt blodtrykk

Nyre sykdom har en tendens til å øke blodtrykket. I tillegg har økt blodtrykk en tendens til å gjøre nyresykdom verre. Behandling av høyt blodtrykk er en av de viktigste behandlingene av diabetisk nyresykdom.

Behandlinger som kan bli bedt om er omtalt nedenfor.

Behandlinger som mål å:

  • Hindre eller forsinke sykdommen utvikler seg til nyresvikt. I særdeleshet, hvis du har mikroalbuminuri den ikke videre alltid til proteinuri fase av sykdommen.
  • Redusere risikoen for å utvikle hjerte sykdommer som hjertesykdommer og hjerneslag.

En angiotensin-converting enzyme inhibitor

Det finnes flere typer og merker av denne typen medisiner. Angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere virker ved å redusere mengden av et kjemikalie som kalles angiotensin II som du gjør i blodet ditt. Dette kjemikaliet har en tendens til å constrict (smal) blodkar. Derfor fører til mindre av dette kjemikaliet blodårene til å slappe av og utvide, og så trykket av blod i blodårene blir redusert.

ACE-hemmere er stoffer som ofte brukes til å behandle høyt blodtrykk. Imidlertid synes måten de arbeider også for å ha en beskyttende effekt på nyrer og hjerte. Dette betyr at de bidrar til å forhindre eller forsinke utviklingen av nyresykdom.

En angiotensin-II-reseptorantagonist

Det finnes flere typer og merker av denne typen medisiner. Angiotensin-II-antagonister (AIIRAs) fungerer på en lignende måte for ACE-hemmere. Man kan brukes i stedet for en ACE-hemmer hvis du har problemer eller bivirkninger med å ta en ACE-hemmer. (For eksempel, noen mennesker tar en ACE-hemmer utvikle en vedvarende hoste.)

God kontroll av blodsukkeret

Dette vil bidra til å forsinke progresjon av nyresykdom og for å redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer, for eksempel hjertesykdom og stroke.Ideally, er målet å opprettholde din HbA1c til mindre enn 6,5%, men dette kan ikke alltid være mulig å oppnå og målet nivået av HbA1c bør avtales individuelt mellom deg og legen din. Se egne brosjyrer som kalles Diabetes type 1 og diabetes type 2 for detaljer.

God kontroll av blodtrykket ditt

Streng blodtrykssreduksjon vil sannsynligvis redusere risikoen for utvikling av kardiovaskulære sykdommer og for å forhindre eller forsinke progresjonen av nyresykdom. De fleste bør allerede være å ta en ACE-hemmer eller AIIRA (beskrevet ovenfor). Disse stoffene lavere blodtrykk. Men hvis blodtrykket holder seg på 130/80 mmHg eller mer enn ett eller flere medikamenter kan bli bedt om å senke blodtrykket til under dette nivået.

Gjennomgang av medisinen din

Enkelte legemidler kan påvirke nyrene som en bivirkning som kan gjøre diabetisk nyresykdom verre. For eksempel bør du ikke ta anti-inflammatoriske medisiner med mindre rådet til av en lege. Du kan også være nødvendig å justere dosen av visse medisiner som du kan ta hvis din nyresykdom blir verre.

Andre behandlinger for å redusere risikofaktorer

Et stoff å senke kolesterolnivået ditt er ofte anbefales. Dette vil bidra til å senke risikoen for å utvikle noen komplikasjoner som hjertesykdom, perifer vaskulær sykdom og hjerneslag.

Der det er relevant å takle livsstil risikofaktorer, som for eksempel:

  • Slutte å røyke hvis du røyker.
  • Spis et sunt kosthold.
  • Hold vekt og midje i sjakk.
  • Ta regelmessig fysisk aktivitet.
  • Kutt tilbake hvis du drikker mye alkohol.

Hvis du har mikroalbuminuri, kan dette fjerne, spesielt med behandling. For eksempel fulgte en studie opp 386 personer med mikroalbuminuri i seks år. Etter seks årene:

  • I ca 6 i 10 tilfeller albumin i urinen hadde gått bort.
  • I ca 1 i 10 tilfeller mikroalbuminuri hadde bodd uendret.
  • I ca 2 i 10 tilfeller av sykdommen hadde kommet til proteinuri.

Hvis du har proteinuri, over tid sykdommen har en tendens til å bli verre og videre til sluttstadiet nyresvikt. Imidlertid kan hvor lang tid dette tar varierer, og det kan ta år. Hvis nyrene ikke begynner å svikte, bør du bli henvist til en nyre spesialist. Når nyrefunksjonen går under et visst nivå vil du trenge nyre dialyse eller nyretransplantasjon.

Et hovedanliggende er økt risiko for å utvikle hjerte-og karsykdommer. Hjerte-og karsykdommer, som hjerteinfarkt og hjerneslag, er de viktigste årsakene til dødsfall hos personer med diabetisk nyresykdom. De behandlinger som er beskrevet ovenfor vil redusere risikoen for disse inntraff.

Diabetes UK

10 Parkway, London, NW1 7AA
Tel (Careline): 0845 120 2960 Web: www.diabetes.org.uk
Diabetes UK er den største organisasjonen i Storbritannia arbeider for personer med diabetes, finansiering av forskning, kampanjer og hjelpe mennesker lever med tilstanden.

Aktuelle artikler

  • Vulval kreft (kreft i vulva) er en sjelden kreft. Den rammer oftest kvinner over…
  • Erektil dysfunksjon (ED) betyr at du ikke kan få en skikkelig ereksjon. De…
  • Kløe vulvae (kløe i vulva) er vanlig. Det er mange årsaker. Behandling varierer,…
  • Urin (GU) prolaps oppstår når normale støttestrukturer for organene inne en…