Lungeemboli

En lungeemboli (lungeemboli) er en alvorlig, potensielt livstruende tilstand. Det er på grunn av en blokkering i en blodåre i lungene. En lungeemboli (PE) kan forårsake symptomer som brystsmerter eller kortpustethet, men har ingen symptomer og være vanskelig å oppdage. En massiv lungeemboli kan føre til kollaps og død. PE skjer vanligvis på grunn av en underliggende blodpropp i beinet - dyp venetrombose (DVT). Rask behandling er viktig og kan være livreddende. Graviditet, ulike medisinske tilstander og medisiner, immobilisering og større kirurgiske inngrep all øke risikoen for en PE. Antikoagulasjon, først med heparin og warfarin, er den vanlige behandling for PE.

Lungeemboli (PE) er en del av en gruppe av problemer sammen kjent som venøs tromboemboli (VTE).

Venøs betyr relatert til årer. En trombose er en blokkering av en blodåre av en trombe (blodpropp). Et embolus er hvor tromben løsner fra hvor det dannes og reiser i blodet til den blir sittende fast i en smalere blodkar, som andre steder i kroppen. Tromben kalles da en embolus.

En dyp venetrombose (DVT) er den vanlige årsaken til en PE. En DVT oppstår i en blodåre i leggen. DVT er også en del av VTE.

Relaterte artikler

En PE er en blokkering i en av arteriene (blodårene) i lungene - vanligvis på grunn av en blodpropp. En PE kan være i en arterie i sentrum av lungene eller en nær kanten av lungen. Proppen kan være store eller små, og det kan være mer enn én koagulere. Dersom det finnes alvorlige symptomer som oppstår med en stor koagulere nær sentrum av lungen, dette er kjent som et massivt PE, og er meget alvorlig.

Den vanlige årsaken - En DVT

I nesten alle tilfeller er årsaken en blodpropp (trombe) som har opprinnelig dannet i en dyp vene (kjent som en DVT). Det clot reiser gjennom kretsløpet og til slutt blir sittende fast i en av blodkar i lungene. Tromben som har brutt ut nå kalles en embolus (og kan derfor føre til en emboli). De fleste DVT kommer fra venene i bena eller bekken. Noen ganger kan en PE kommer fra en blodpropp i en arm blodåre, eller fra en blodpropp dannet i hjertet.

Andre årsaker

I sjeldne tilfeller kan tilstoppingen i lungen blodkar være forårsaket av en embolus, som ikke er en blodpropp. Dette kan være:

  • Fatty materiale fra margen av et brukket bein (hvis en stor, lang bein er brukket - slik som femur (lårbeinet).
  • Fremmedlegemer fra en uren injeksjon - for eksempel med narkotika misbruk.
  • Fostervann fra en graviditet eller fødsel (sjelden).
  • En stor luftboble i en blodåre (sjelden).
  • En liten del av tumor (cancer) som er brutt av fra en større svulst i kroppen.

Nesten alle tilfeller av PE er forårsaket av en DVT (se ovenfor). Så folk mer sannsynlig å få en PE er de utsatt for DVT. Risikofaktorer for DVT er forklart i et eget hefte som heter Dyp venetrombose. Noen viktige risikofaktorer er immobilitet, andre alvorlige sykdommer og større kirurgiske inngrep (spesielt gynekologisk kirurgi og operasjoner på bekkenet og ben). Risikoen for å utvikle en DVT eller PE i sykehus kan bli sterkt redusert ved tidlig mobilisering og medisin for å bidra til å forhindre en DVT eller PE i de spesielt utsatt.

Det er anslått at om lag en av 1000 mennesker har en DVT hvert år i Storbritannia. Hvis ubehandlet, vil om lag 1 av 10 personer med en DVT utvikle en PE. Halvparten av alle mennesker med en PE utvikle det som et sykehus innleggelse. 25 000 dødsfall per år i England skyldes blodpropp (PES som har skjedd etter en DVT) som har utviklet seg mens en person var på sykehuset.

Lungeemboli. Lungeemboli (PE).
Lungeemboli. Lungeemboli (PE).

Symptomene vil avhenge av hvor stor eller liten blodpropp er, og på hvor godt persons lunger kan takle blodpropp. Folk som er skrøpelig eller har eksisterende sykdom har sannsynligvis verre symptomer enn noen som er skikket og godt. Symptomene starter ofte plutselig.

En liten PE kan gi:

  • Ingen symptomer i det hele tatt (vanlig).
  • Åndenød - dette kan variere i grad fra svært mild til åpenbare kortpustethet.
  • Brystsmerter som er pleuritic, som betyr skarp smerte følte når de puster inn ofte du føler at du ikke får puste dypt, da dette fører deg til å ta pusten. Dette skjer fordi blodpropp kan irritere slimhinnen lag (pleura) rundt lungene. Grunne pust er mer behagelig.
  • Hoste opp blod (dette er kjent som hemoptyse).
  • En mild feber.
  • En rask hjertefrekvens (dette er kjent som en takykardi).

En massiv PE eller flere emboli (massevis av blodpropp) kan gi:

  • Alvorlig åndenød.
  • Brystsmerter - med en stor PE smerten kan bli følt i midten av brystet bak brystbenet.
  • Følelse av å besvime, følelse av uvelhet, eller en kollaps. Dette er fordi en stor blodpropp forstyrrer hjertet og blodsirkulasjonen, slik at blodtrykket til å falle dramatisk.
  • Sjelden, i ekstreme tilfeller kan en massiv PE forårsake hjertestans, der hjertet slutter å pumpe på grunn av blodpropp. Dette kan resultere i død, selv om gjenoppliving er forsøkt.

Det kan være symptomer på en DVT, for eksempel: smerte på baksiden av leggen i beinet, ømhet i leggen eller hevelse i et ben eller fot. Kalven kan også være varm og rød.

En massiv PE er såkalte ikke på grunn av den faktiske størrelsen på embolus (blodpropp), men på grunn av størrelsen av dens effekt. En PE er høy risiko hvis det fører til alvorlige problemer som en kollaps eller lavt blodtrykk. Massive PES er, per definisjon, høy risiko. Om en i 7 mennesker med en massiv PE vil dø som et resultat.

Diagnosen blir ofte mistenkt på grunnlag av symptomer og din medisinske historie. For eksempel, noen som har hatt en stor operasjon, vært immobile i sykehus og deretter blir plutselig åndenød, vil trolig ha en PE.

Forskjellige tester kan brukes for å bidra til å bekrefte diagnosen. Disse kan inkludere ett eller flere av de følgende:

Ultralyd av beinet

En type av ultralyd som kalles en dupleks Doppler brukes til å vise blodstrømmen i beinet årer, og enhver blokkering til blodstrømmen. Ultralyd er nyttig fordi det er en enkel, non-invasiv test og kan dukke opp en DVT. Hvis en DVT er funnet, og deretter en PE kan antas å være årsaken til de andre symptomer (som kortpustethet eller brystsmerter). Behandling (med antikoagulantia - se nedenfor) kan startes umiddelbart for både DVT og den mistenkte PE. Denne behandling er generelt de samme for begge. Ytterligere tester kan være unødvendig i denne situasjonen.

Men hvis ultralyd er negativ, er en DVT eller PE ikke utelukkes, fordi noen klumper ikke møter opp på ultralyd. Ytterligere tester vil bli nødvendig.

Blodprøve for d-dimer

Dette oppdager fragmenter av nedbrytingsprodukter av en blodpropp. Jo høyere nivå, jo mer sannsynlig at du har en blodpropp i en blodåre. Dessverre, kan testen være positiv i en rekke andre situasjoner, for eksempel hvis du nylig har hatt en operasjon eller hvis du er gravid. En positiv test betyr derfor ikke diagnostisere en DVT eller PE. Testen kan imidlertid indikere hvor sannsynlig det er at du har en blodpropp (blodpropp kan være enten en DVT eller PE) og kan bidra til å avgjøre om ytterligere tester er nødvendig. En negativ D-dimer test betyr at det er svært sannsynlig at du ikke har en PE eller DVT. Hvis du har høy risiko for VTE og det er fortsatt en sterk mistanke om at du har en blodpropp, til tross for en negativ D-dimer test, vil du trenge ytterligere tester.

Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi)

Venøs tromboembolisme. venøs tromboembolisme (VTE).
Venøs tromboembolisme. venøs tromboembolisme (VTE).

Denne testen er nyttig for personer som kan ha en massiv PE, så det kan dukke opp store klumper i lungene og / eller deres effekt på hjertet. Det kan gjøres ved sengen. Det viser ikke opp en liten PE.

Isotop skanning og CTPA skanning

Disse er spesialiserte skanninger som ser på sirkulasjonen i lungen. De er nyttige, fordi de kan vise ganske nøyaktig hvorvidt et PE er til stede. Se egen brosjyre kalt Radionuklide (isotop) skanning

Isotopen scan er også kalt en V / Q scan eller ventilasjon / perfusjon scan. Den CTPA skanning er en type CT scan ser på lunge arteries - det fulle navnet er computertomografi pulmonal angiografi scan. Begge involverer røntgen og CTPA skanning er den mest nøyaktige test. V / Q skanninger benyttes i enkelte tilfeller. For eksempel, hvis du er allergisk mot fargestoff (kontrast) som brukes i CTPA skanning, hvis du har nyre (nyre) svikt, eller hvis CTPA er utilgjengelig.

Generelle tester

Andre tester på hjerte-, lunge-og blod er vanligvis gjøres. Disse kan hjelpe til med diagnose eller kan dukke opp andre forhold:

  • En EKG (hjerteundersøkelse) er ofte gjort. Dette er for å se etter tegn på belastning på hjertet som kan oppstå med en PE. Det kan også se for enhver unormal hjerterytme, for eksempel atrial fibrillering (AF) som kan oppstå som et resultat av en PE. (Se egen brosjyre kalt Atrieflimmer for mer informasjon.)
  • Blodprøver å se etter tegn på et hjerteinfarkt, infeksjon eller betennelse. I tillegg kan en test for arterielle blodgasser tas, noe som innebærer å ta blodprøve fra en arterie i stedet for en blodåre. Dette er for å kontrollere nivået av oksygen i blodet.
  • En brystet X-ray for å se etter lungebetennelse eller andre bryst forhold.

Denne delen omhandler PE på grunn av en blodpropp, ikke med de sjeldne årsaker nevnt ovenfor. De viktigste behandlingene er:

  • Antikoagulasjonsbehandling.
  • Oksygen gitt i de tidlige stadier for å hjelpe med tung pust og lavt oksygennivå.

Antikoagulasjonsbehandling

Antikoagulant er ofte kalt blodfortynning. Men, det gjør det faktisk ikke tynne blodet. Den endrer visse kjemikalier i blodet for å stanse blodpropper danner så lett. Det opphever ikke blodpropp enten (som noen mennesker feilaktig tror). Antikoagulasjon hindrer en PE fra å få større, og forhindrer eventuelle nye blodpropper fra forming. Kroppens egne helbredende mekanismer kan da komme til å arbeide for å bryte opp blodpropp.

Antikoagulasjonsbehandling startes vanligvis umiddelbart (så snart en PE er mistenkt) for å hindre blodpropp forverring, mens du venter på testresultater.

Antikoagulasjon medisiner kommer i to former: injeksjoner og tabletter (eller sirup for de som ikke kan svelge tabletter).

Den injiserbare formen er heparin (eller lignende injeksjoner kalt lavmolekylære hepariner (LMWH)). Standard heparin er gitt intravenøst ​​(IV), betyr som direkte inn i en blodåre - vanligvis i armen. Den brukes for høy risiko PES og også hos pasienter med visse medisinske problemer - som for eksempel nyre (nyre) svikt. LMWH injiseres i huden på nedre del av magen. Det finnes forskjellige merker av heparin injeksjon; de vanlige de du kan se brukes er Clexane ® og Fragmin ®.

Merk: LMWH brukes også i lavere doser, for å prøve å forhindre VTE (PES og DVT) i visse pasienter innlagt i sykehus, spesielt de som har, eller som har hatt, en større operasjon.

Et nytt medikament kalt fondaparinuksnatrium (Arixtra ®) kan gis ved injeksjon i noen tilfeller, enten for å forhindre VTE eller behandle en PE eller DVT.

De tabletter eller sirup kalles warfarin. Utenfor Storbritannia, kan andre medisiner brukes som ligner på warfarin. De alle tilhører gruppen som kalles orale antikoagulantia.

Vanligvis er injeksjoner brukes når du starter behandlingen, fordi de fungerer umiddelbart. Når injeksjoner jobber og diagnosen er bekreftet, kan warfarin startes. Warfarin tar noen dager å jobbe fullt.

Merk: Målet er å få dosen av warfarin akkurat slik at blodet vil ikke koagulere lett, men ikke for mye, noe som kan forårsake blødninger problemer Du trenger en vanlig blodprøve, kalt internasjonal normalisert ratio (INR), mens du. ta warfarin. De fleste pasienter vil bli henvist til en klinikk kalles en warfarin klinikk eller INR klinikk for overvåking. Det er svært viktig å delta på disse avtalene. INR er en blodprøve som måler din blodpropp evne. Du trenger testene ganske ofte i starten, men deretter sjeldnere når riktig dose er funnet. En INR på 2,5 er vanlig mål hvis du har warfarin for en PE eller DVT, men hvor som helst i området 2-3 er vanligvis OK. Hvis du har hatt tilbakevendende PES eller DVT, eller har hatt en PE mens på warfarin, må du kanskje en høyere INR (selv 'tynnere' blod).

Antikoagulantbehandling fortsettes til tre måneder etter en PE i de fleste tilfeller. Noen ganger lengre behandling anbefales, spesielt hvis det er en høy risiko for ytterligere emboli. Din antikoagulerende klinikk eller lege vil kunne gi deg råd videre. Hvis du er gravid, kan vanlige heparin injeksjoner fremfor warfarin tabletter brukes. Dette er fordi warfarin kan potensielt forårsake skade (fødselsskader) til det ufødte barnet.

Støttende behandling

Dette betyr at behandlingen for å hjelpe kroppen håndtere virkningene av PE.

  • Oksygen for å redusere tungpustethet.
  • I noen tilfeller er gitt intravenøse væsker til å støtte sirkulasjonen.
  • Tett oppfølging og muligens intensivbehandling er nødvendig hvis pasienten er syk eller har en massiv PE.

Flere behandlinger

Disse kan brukes til å behandle en høy-risiko eller massiv PE der pasienten er meget uvel, eller hvor antikoagulerende behandling ikke kan gis.

Blodpropp-oppløsende injeksjon (trombolyse). Dette er medisiner gitt for å hjelpe oppløse blodpropp. Alteplase er medisiner som vanligvis brukes; streptokinase eller urokinase finnes alternativer. De er kraftigere enn den antikoagulerende behandlinger heparin og warfarin er beskrevet ovenfor. Det er imidlertid en større fare for bivirkninger slik som uønsket blødning. Uønsket blødning ville inkludere blødninger i hjernen (intracerebral blødning) - dette er en type slag. (Se egen folder som heter Stroke for mer informasjon.)

Filtre. Disse kan brukes til å stoppe enhver flere blodpropper som når lungene. Filteret er plassert i en stor vene kalt den nedre vena cava (IVC). Filteret settes inn via et tynt rør, som er satt inn i en stor vene og deretter føres gjennom venen i riktig posisjon. Denne prosedyren behøver ikke en bedøvende og kan gjøres ved sengen.

Filtre er nyttig hvis antikoagulasjonsbehandling på egen hånd er utilstrekkelig, eller for pasienter som ikke kan ha antikoagulasjonsbehandling eller annen grunn.

Kirurgi (embolectomy). I noen tilfeller kan det være mulig å fjerne embolus kirurgisk. Dette kalles embolectomy. Dette er en stor operasjon, fordi det innebærer kirurgi inne i brystet, nær hjertet. Det krever en spesialist sykehus og kirurgisk team. Det er generelt ansett som en siste utvei for svært syke pasienter. Operasjonen medfører en betydelig risiko for død, selv om det bare skulle bli vurdert som et alternativ hvis du hadde en massiv PE som i seg selv, ga en høy risiko for død hvis den ikke ble behandlet.

Kirurgi kan også bli brukt i stedet for antikoagulant eller blodpropp-oppløsende behandling, for pasienter som ikke har disse behandlinger. Dette vil vanligvis være fordi de var på en høy risiko for blødning.

Hjerte-lunge bypass (ekstrakorporeal life support), sjelden, har vært brukt i noen tilfeller å behandle en massiv PE.

Behandling av blodpropp gjennom et kateter (rør). Denne type behandling kalles kateter embolectomy eller kateter fragmentering av blodpropp. Det innebærer å træ et fint rør (kateteret) gjennom blodkarene til den når blodpropp i lungene. Så snart klumpen er nådd kan det være mulig å fjerne det eller et fragment den (bryte den opp) ved hjelp av behandling som er gitt gjennom røret. Dette er høyspesialisert behandling og så er bare tilgjengelig på enkelte sykehus.

Det er en økt risiko for PE på ethvert stadium av svangerskapet inntil seks uker etter fødselen. Noen symptomer på DVT eller PE i en gravid eller postnatal kvinne bør tas på alvor og undersøkt umiddelbart.

Behandling i svangerskapet er med heparin injeksjoner fremfor warfarin tabletter Dette er fordi warfarin kan potensielt forårsake skade (fødselsskader) til det ufødte barnet. For en massiv PE der pasienten er uvel, kan en av de ytterligere behandlinger som er nevnt ovenfor brukes.

Behandling i svangerskapet fortsetter inntil tre måneder etter at emboli eller inntil seks uker etter fødselen, hva som er lengst.

Etter fødselen, kan warfarin bli startet i stedet for heparin, når blødning fra fødselen har lagt seg.

Heparin og warfarin kan tas av ammende mødre. Hvis du tar warfarin og amming, er det tilrådelig å sikre at barnet har hatt sin rutine vitamin K injeksjon. Dette er fordi vitamin K bidrar motvirke effektene av warfarin. (I Storbritannia, er alle babyer rutinemessig gitt en vitamin K injeksjon ved fødselen, med mindre foreldrene motsetter seg - fordi vitamin K bidrar til å hindre blodpropp problemer i nyfødte babyer uansett, uavhengig av om mor tar behandling.)

De fleste med en PE blir behandlet på riktig måte og ikke får komplikasjoner. Men det er noen mulige, alvorlige komplikasjoner, og disse inkluderer:

  • Skjul - på grunn av virkningene av blodpropp på hjertet og kretsløpet. Dette kan føre til en hjertestans der hjertet stopper, og kan være dødelig.
  • PE kan føre til en belastning på hjertet. Dette kan føre til en tilstand som kalles hjertesvikt, hvor hjertet pumper mindre sterkt enn normalt.
  • Blodpropp kan oppstå igjen senere (kjent som en tilbakevendende PE). Antikoagulasjonsbehandling bidrar til å forhindre dette.
  • Komplikasjoner på grunn av behandlingen. Den antikoagulasjonsbehandling kan ha bivirkninger. Det viktigste man er blødning andre steder i kroppen - for eksempel fra et magesår. Om tre i 100 pasienter vil få betydelig blødning på grunn av antikoagulasjonsbehandling for en PE. Vanligvis denne typen blødning kan behandles med hell. Sjelden, kan denne typen blødning være dødelig (i ca 3 i 1000 tilfeller av PE). Det er imidlertid nesten alltid tryggere å ta den anti-clotting behandling enn ikke til, for å forhindre en ny PE som kan være alvorlig. Husk at dersom du bruker antikoagulerende behandling, bør det bli overvåket (som ovenfor).
  • Sjelden, om det er gjentatte liten PES, kan de bidra til en tilstand som kalles primær pulmonal hypertensjon (høyt trykk i lungen blodårer).

Dette avhenger av type av PE og av om det er andre medisinske problemer.

Hvis en PE blir behandlet raskt, er utsiktene gode, og de ​​fleste kan bli helt frisk.

Utsiktene er mindre bra hvis det er en eksisterende alvorlig sykdom som bidro til å føre til blodpropp - for eksempel fremskreden kreft. En massiv PE er mer vanskelig å behandle og er livstruende.

En PE er en alvorlig tilstand og kan være dødelig. Uten behandling vil ca 3 av 10 personer dør av en PE. Med behandling er utsiktene mye bedre og omtrent 5 av 100 mennesker dør av en PE.

Den mest risikable tid for komplikasjoner eller død er i de første timene etter at emboli oppstår. Dessuten er det en høy risiko for en annen PE forekommende i løpet av seks uker etter den første. Dette er grunnen til at behandling er nødvendig umiddelbart og ble fortsatt i omtrent tre måneder.

Dette innebærer hindre en DVT. Forebygging av DVT er forklart i eget hefte kalt Forebygge DVT når du reiser.

Folk har større operasjon bør vurderes for deres DVT risiko, og folk med høy risiko for DVT kan trenge forebyggende (profylaktisk) doser av heparin eller et lignende stoff før og etter operasjonen. Andre forebyggende tiltak er også mulig mens på sykehuset.

Ytterligere hjelp og informasjon

Livsnerven - The trombose veldedighet

British lunge foundation

Aktuelle artikler