Mitralstenose

Mitralstenose er en innsnevring av mitralklaffen i hjertet. Dette begrenser flyten av blod gjennom ventilen. Mottrykk som bygger opp bak innsnevret klaff kan føre til ulike plager og symptomer. Jo mer alvorlig innsnevring, jo mer alvorlige problemene. Medisiner kan bidra til å lette symptomene. Kirurgi for å strekke seg, reparere eller erstatte ventilen kan være nødvendig.

Mitralstenose. Besvimelse, svimmelhet eller tretthet.
Mitralstenose. Besvimelse, svimmelhet eller tretthet.

Hjertet har fire kamre - to atriene og to ventriklene. Veggene i disse kamrene er i hovedsak laget av spesiell hjertemuskelen. Under hvert hjerteslag både av atria kontrakt først til å pumpe blod inn i ventriklene. Da begge ventriklene kontrakt for å pumpe blod ut av hjertet inn i arteriene. Det er enveis ventiler mellom atriene og ventriklene, og mellom ventriklene og de store arterier som kommer fra hjertet. Ventilene sørge for at når atriene eller ventriklene kontrakten, flyter blodet i riktig retning.

Mitralklaffen ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikkel. Ventilen har to klaffer (spisser). Ventilen gjør at blodet å strømme inn i venstre hjertekammer når venstre atrium kontrakter. Når venstre hjertekammer kontrakter, lukker ventilen, og blodet strømmer ut gjennom aortaventilen i aorta. (Aorta er hovedpulsåren som tar blod til kroppen.)

Cusps blir stoppet fra å slå innsiden ut av tynne tråder av vev kalt chordae. Chordae (ikke vist på tegningen) anker cusps til den innvendige veggen i ventrikkelen. Ventilen eller chordae kan bli skadet eller har sprekker som kan hindre at ventilen fungerer som den skal. Dette kan føre til forstyrrelser som kalles mitral stenose, mitral regurgitasjon, eller begge deler.

Mitralstenose betyr at når mitralklaffen åpnes, betyr det ikke åpne fullt. Det er smalere (forsnevrede) når den er åpen. Så er det en viss begrensning av blodstrømmen fra venstre forkammer til den venstre ventrikkel. Dette igjen betyr at det er en redusert mengde blod som pumpes ut i kroppen fra venstre hjertekammer. Generelt, jo mer begrenses ventilen, jo mindre blod som kan komme gjennom, jo ​​mer alvorlig problem er sannsynlig å være.

Revmatisk hjertesykdom

Dette er årsaken i de fleste tilfeller. Revmatisk hjertesykdom er en generell term som betyr noe hjerte problem som utvikler seg etter å ha en episode av revmatisk feber.

Revmatisk feber er en tilstand som noen ganger følger en infeksjon med en bakterie som heter streptokokker. Kroppen din gjør antistoffer mot bakterien å fjerne infeksjonen. Men i noen mennesker, er antistoffene også angriper forskjellige deler av kroppen - spesielt mitral-ventilen. Betennelse i ventilen utvikler som kan forårsake permanent skade og føre til fortykkelse og arrdannelse år senere.

Revmatisk feber pleide å være vanlig i Storbritannia i tiden før antibiotika, men er nå sjelden. Det er fortsatt ganske vanlig i en del utviklingsland.

Andre årsaker

Andre årsaker er:

  • Innskudd av kalsium (forkalkning) i deler av ventilen. Dette skjer noen ganger hos eldre mennesker.
  • Noen medfødte (tilstede fra fødselen) hjerteproblemer. Det er da vanligvis en del av en kompleks hjerte misdannelse.
  • Infeksjon av ventilen (endokarditt).
  • En komplikasjon av ulike uvanlige sykdommer.
Forstå hjertet. Hoste opp blod-farget oppspytt.
Forstå hjertet. Hoste opp blod-farget oppspytt.

Hvis ventilen er bare mildt smalere (forsnevrede) du kan ha noen symptomer eller problemer. Dersom stenosis er mer alvorlig, tar det mer anstrengelse for venstre atrium for å pumpe blod gjennom det innsnevrede ventilen til den venstre ventrikkel. Dette fører til en økning i trykket i venstre atrium. Veggene i venstre atrium da bli tykkere (hypertrophied) og atrium forstørrer (utvider seg).

Et mottrykk av blod kan da føre til opphopning av blod i blodkar som bringer blod til venstre atrium (lungevenene som bringer blod fra lungene). I alvorlige stenose mottrykket kan forlenge rett tilbake gjennom alle blodårene i lungene til høyre hjertekammer av hjertet (pulmonal hypertensjon).

Symptomer kan omfatte:

  • Kortpustethet. Dette har en tendens til å oppstå på trening i starten, men forekommer i ro hvis stenose blir verre. Dette symptom er på grunn av opphopning av blod og væske i lungene.
  • Besvimelse, svimmelhet eller tretthet. Hvis mengden av blod komme gjennom til ventrikkelen er redusert, blir utgangen av blod fra det venstre ventrikkel til kroppen deretter redusert.
  • Brystsmerter (angina). Dette kan utvikle seg dersom det er en redusert blodtilførsel til koronararteriene (blodårene som tar blod til hjertemuskelen).
  • Brystet infeksjoner. Disse er vanlig.
  • Hoste opp blod-farget oppspytt. Dette kan oppstå på grunn av opphopning av blod og væske i lungene.

Hvis revmatisk feber er årsaken da, vanligvis, symptomene starter mellom 20 og 50 år. (Det vil si 10-20 år etter å ha hatt en episode av revmatisk feber som barn.)

De viktigste mulige komplikasjoner som kan utvikle inkluderer følgende:

  • Atrieflimmer utvikler seg i ca 4 i 10 tilfeller. Det er der hjertet slår på en rask og uregelmessig måte. Dette skjer fordi de elektriske signaler i forstørret atrium blir defekt. Den uregelmessige hjerterytmen, kan gi hjertebank, og gjøre deg enda mer andpusten. Se egen brosjyre kalt atrieflimmer.
  • Hjertesvikt kan utvikle og gradvis bli mer alvorlig. Dette fører til forverring kortpustethet, tretthet, og væskeansamling i ulike vev i kroppen. Se egen brosjyre kalt Hjertesvikt.
  • En blodpropp kan dannes innenfor det utvidede venstre atrium, som ikke fullt tømmes i ventrikkelen med hvert hjerteslag. En blodpropp er mer sannsynlig å skje hvis du også utvikle atrieflimmer. En blodpropp kan reise gjennom hjertet, bæres i blodet og blir sittende fast og blokkere et blodkar i en annen del av kroppen. For eksempel kan det bli sittende fast i en blodåre som skal til hjernen og forårsake et slag.
  • Endokarditt utvikler noen ganger. Dette er en infeksjon av ventilen. (Skadede ventiler er mer utsatt for smitte enn vanlige ventiler.) Med mindre omgående behandlet, kan endokarditt forårsake alvorlig sykdom. Se egen brosjyre kalt Infective endokarditt.
  • Personer med mitralstenose kan få blussende kinn.
  • En lege kan høre et hjerte bilyd eller andre unormale lyder når du lytter med et stetoskop.
  • Trykket i halsvenen som går langs siden av halsen kan heves. En lege kan være i stand til å detektere at nivået av blod i dette vene er høyere enn normalt.
  • Tuppen av hjerte ligger ved siden av brystveggen og kan derfor følte juling mot det (apex valdet). Dette finner du lenger til venstre i mitralstenose hvis hjertet er større enn normalt.
  • Leveren kan være hovne, og du kan utvikle en hoven mage på grunn av væske.
  • Mumling og lyder skyldes blod passerer gjennom unormale ventiler, eller til unormal bevegelse av ventiler. Det er typiske mumling og lyder som oppstår med mitralstenose. En skanning av hjertet, kalt en ekkokardiogram (hjerte ekko), kan bekrefte diagnosen.
  • Andre hjertesykdommer tester, inkludert CT og MR kan bidra til å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden.

Medisinering

Milde tilfeller kan ikke kreve noen faste medisiner. Selv om medisiner ikke klarer å løse en forsnevrede mitralklaffen, kan enkelte medisiner være foreskrevet for å lette symptomer, eller for å forebygge komplikasjoner. For eksempel:

  • Angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere er medisiner som bidrar til å redusere mengden av arbeid hjertet gjør. Man kan være foreskrevet for å lette symptomene på hjertesvikt.
  • Diuretika (vanndrivende tabletter) vanligvis hjelpe hvis du er andpusten. De gjør produserer nyrene mer urin. Dette blir kvitt overflødig blod og væske som kan bygge opp i lungene eller andre deler av kroppen med mottrykket fra hjertet.
  • Antiarytmiske medisiner kan være nødvendig for å kontrollere hjerterytmen din dersom du utvikle atrieflimmer.
  • Warfarin ( antikoagulasjon ) er vanligvis anbefales hvis du utvikle atrieflimmer. Dette bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper.

Elektrokonvertering

Sjokkerende hjertet med en elektrisk strøm - dette er også et alternativ i noen mennesker som utvikler atrieflimmer som en komplikasjon (beskrevet tidligere).

Kirurgiske behandlinger

Kirurgisk behandling er nødvendig i mer alvorlige tilfeller. Det finnes ulike alternativer, avhengig av det eksakte stedet og alvorlighetsgraden av stenose.

  • Strekke forsnevrede ventilen. Dette er en prosedyre som ikke involverer åpen hjertekirurgi. Det kalles perkutan ballong commissurotomy eller ballong valvuloplasty. (Den kalles en commissurotomy, som det området hvor ventilen spisser kommer i kontakt med hverandre er kjent som commissures.) Dette er mulig i mange tilfeller. Det gjøres ved å sette inn et tynt rør som kalles et kateter gjennom huden (perkutan) inn i hoved blodåre i toppen av benet. Kateteret føres opp til hjertet. Tuppen av kateteret er plassert i Mitralklaff åpning. En ballong ved enden av kateteret blir da oppblåst og for å strekke det innsnevrede ventilen. Dette er ofte vellykket i å utvide det innsnevrede ventilen.
  • Valve reparasjon er mulig i noen tilfeller. Dette kalles mitral commissurotomy eller mitral valvotomy. Dette gjøres vanligvis ved åpen hjertekirurgi. I utgangspunktet blir kantene (commissures) av ventil cusps som har blitt arrete og smeltet barbert tilbake å utvide innsnevret klaff åpning.
  • Ventil erstatning er nødvendig i noen tilfeller. Dette kan være med en mekanisk eller en vev ventil. Mekaniske ventiler er laget av materialer som ikke er egnet til å reagere med kroppen (for eksempel de som er laget av titan), selv om de kan produsere en lyd som kan høres utenfor kroppen. Tissue Ventilene fra behandlede dyr vev (for eksempel ventiler fra en gris).

Hvis du trenger operasjon, vil en kirurg gi råd om noe som er det beste alternativet for din situasjon.

Antibiotika for å hindre endokarditt

Personer med mitralstenose pleide å bli gitt antibiotika før noen tannbehandlinger og noen kirurgiske operasjoner. Men, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) ikke lenger anbefaler at de tas rutinemessig for noen av disse prosedyrene. Antibiotika er nå kun tilbys til personer som har en infeksjon på tidspunktet for operasjonen.

I noen tilfeller er den lidelsen mild og forårsaker ingen symptomer. Hvis du utvikler symptomer de har en tendens til å bli gradvis verre med årene. Imidlertid kan hastigheten på nedgang variere. Det tar ofte år for symptomer til å bli alvorlig. Medisiner kan lindre symptomer, men kan ikke reversere en innsnevret klaff. Kirurgiske behandlinger har kraftig forbedret utsiktene for de fleste med mer alvorlig stenose. Kirurgi har en svært god suksess rate. Men som med alle kirurgiske prosedyrer og operasjoner, er det en viss risiko involvert når du har kirurgi. Komplikasjoner på grunn av kirurgi forekomme i et lite antall tilfeller.

Ytterligere hjelp og informasjon

British Heart Foundation

Aktuelle artikler