Utviklingsmessige hofteleddsdysplasi

Utviklingsmessige hofteleddsdysplasi er et problem med måten hofteleddet utvikler seg. Det er vanligvis til stede fra fødselen og er mer vanlig hos jenter. Når utviklingsmessige hofteleddsdysplasi er diagnostisert og behandlet tidlig i en ung baby, er resultatet vanligvis utmerket. Hvis behandlingen blir forsinket, er behandlingen mer komplekse og med mindre sjanse for å bli vellykket.

Utviklingsmessige hofteleddsdysplasi. Forstå hofteleddet.
Utviklingsmessige hofteleddsdysplasi. Forstå hofteleddet.

Hofteleddet er der hodet av femur (rundet toppen av lårbeinet) møter bekkenet. Det kalles en ball og socket joint. Ballen er leder av femur og kontakten er acetabulum.

Den acetabulum er en avrundet kopp-lignende struktur i bekken som leder av femur sitter i. Diagrammet til høyre viser de normale strukturene.

Utviklingsmessige hofteleddsdysplasi (DDH) er en abnormitet i hofteleddet som vanligvis er til stede fra fødselen av.

DDH var tidligere kjent som medfødt dislokasjon av hofte (CDH). Det ble omdøpt vise bedre hvordan det er forskjellige grader av unormalt (ikke bare forstuet hofter).

I en normal hofte, er leder av femur en glatt avrundet ball og acetabulum er en jevn cup-lignende form. Lederen av femur og acetabulum er i nær kontakt, litt som et egg i et eggeglass.

I DDH, det er en abnormalitet enten i form av hodet på femur, formen i acetabulum, eller den bærende strukturer rundt dem. Som et resultat, acetabulum og femur ikke er i nær kontakt. Det kan være en mild abnormitet hvor det er noen kontakt mellom dem. Dette kalles subluxation. Det kan være et alvorlig abnormitet hvor det ikke er noen kontakt mellom dem, og dette kalles forvridning.

Hva er utviklingsmessige hofteleddsdysplasi? Hva som forårsaker utviklingsmessige hofteleddsdysplasi?
Hva er utviklingsmessige hofteleddsdysplasi? Hva som forårsaker utviklingsmessige hofteleddsdysplasi?

Årsaken er ikke klar. Men det er faktorer som er kjent for å bidra til sjansen for en baby som blir født med DDH. Bare 1 av 75 barn med en risikofaktor har en forstuet hoften. Risikofaktorer inkluderer:

  • Familiens historie. Hvis det er en forelder, bror eller søster med DDH, da dette gjør det fem ganger større sannsynlighet enn normalt for et barn å ha DDH.
  • Kjønn. Om 8 av 10 tilfeller av DDH er kvinner. Dette kan skyldes østrogen (det kvinnelige kjønnshormonet) som er laget av den kvinnelige fosteret (det ufødte barnet). Dette gjør leddbånd stretchier og betyr at knoklene er mer sannsynlig til å flytte ut av posisjon.
  • Graviditet forhold. Hvis det er bare en liten mengde væske i livmor (livmor) dette kalles oligohydramniose. Dette kan øke risikoen for å utvikle DDH fordi babyen ikke er i stand til å bevege seg i livmoren så mye.
  • Seteleie. Hvis det ufødte barnet er i seteleie (meter ned stilling i livmoren), kan dette sette bena i en posisjon som øker risikoen for DDH. Mest seteleie babyer er født med keisersnitt. Disse barna har en risiko for DDH syv ganger høyere enn normalt. (Risikoen for DDH for et brudd babyen levert vaginalt er 17 ganger høyere enn normalt.)
  • Førstefødte baby. Ca 6 i 10 tilfeller av DDH oppstå i førstefødte barn. Dette kan være fordi livmoren er strammere og mindre elastisk enn fremtidige svangerskap slik at babyen har mindre plass til å bevege seg.
  • Andre abnormiteter. Hvis barnet har cerebral parese, ryggmarg problemer eller annen nerve og muskel lidelser, øker dette risikoen for å utvikle DDH. DDH er også mer vanlig hos premature babyer eller barn født som veier mer enn 5 kg.
  • Race. Risikoen for et barn å ha DDH er mye større i enkelte løp. For eksempel er DDH mye mer vanlig hos indianere europeiske barn og mye mindre vanlig i kinesiske og afrikanske europeiske barn. Dette kan blant annet skyldes den posisjonen at indianere europeiske babyer er svøpt i.

Bare mellom 1 av 7 og en i fire babyer (ca 15-25%) med DDH er seteleie eller har en familiehistorie med DDH.

DDH forekommer i ca 1 av 1000 babyer. Det er mer vanlig i venstre hofte. Dette antas å skyldes det faktum at de fleste fosteret ligge mot mors ryggrad på sin venstre side. Denne posisjonen kan legge mer press på venstre hofte og få den til å utvikle unormalt oftere enn den rette. I ca 2 i 10 tilfeller, påvirker DDH begge hoftene.

En nyfødt baby med DDH er ikke distressed eller i smerte. Kort tid etter fødselen, er de fleste babyer undersøkt av et sykehus lege. Ett av problemene legen er på jakt etter er DDH. Legen vil bøye baby kne og slå lår utover, litt som å åpne en bok. Mens du gjør dette, føles legen for en klunk, som føles lik når en lysbryter er slått på. Dersom legen mener dette, så kan det tyde på at det er et problem med hoften.

To andre tegn på hip problemene er: 1) hudfolder mellom bena og kroppen ikke kan være lik på begge sider, 2) femur kan se kortere på den ene siden. Legen kan gjøre en undersøkelse for å se etter disse. I ca 1 i 4 normale babyer er det ulik hudfolder, så det er ikke så viktig funn.

Undersøke babyer hofter er vanskelig. Barnet trenger å være ute av sin bleie og avslappet, ikke gråt. Ideelt sett bør babyer undersøkes innen 24 timer etter fødselen, på 6-ukers kontroll, mellom 6-9 måneders alder, og innen alder.

I eldre barn med DDH som vandrer, de kan ha en slapp i deres tur. Dette bør heve mistanke om DDH. Barnet kan også gå på tærne. Det er ikke vanlig for DDH å føre til en forsinkelse i gangavstand skjønt.

Når DDH er mistenkt i en nyfødt baby, kan du bare bli bedt om å returnere for en gjennomgang eksamen i et par uker. Dette er fordi hip kan være ustabil ved fødselen i mange nyfødte babyer fordi vevet er myk og slapp. I de fleste babyer vil hip bli stabil av seg selv etter to måneder, så det myke vev stramme. Noen ganger bare ved å undersøke en nyfødt baby hofter, kan en forstuet eller subluxed hip bli flyttet inn i riktig posisjon, og gjøres stabilt.

Hvis uroen vedvarer på gjennomgang da, for en baby opp til 4-6 måneder gammel, kan en ultralydundersøkelse gjøres. Dette gir et godt bilde av om det er et problem med hofteleddet eller ikke. (En ultralydundersøkelse er en smertefri test som bruker lydbølger til å påvise strukturer i kroppen. Det er samme type skanning som gjøres rutinemessig på gravide tidlig i svangerskapet.)

Hos barn i alderen over 4-6 måneder, er en X-ray mer nyttig. Ulike målinger er tatt på X-ray bilde av bekkenet og femur å avgjøre om et barn har DDH.

Hvor vanlig er utviklingsmessige hofteleddsdysplasi? Hva er symptomer og tegn?
Hvor vanlig er utviklingsmessige hofteleddsdysplasi? Hva er symptomer og tegn?

Behandling er nødvendig fordi hvis hodet av femur er forlatt i en unormal stilling da hofteleddet utvikler unormalt. Jo tidligere behandlingen starter etter fødselen, jo større sannsynlighet for suksess for behandling og lavere langsiktige komplikasjoner.

Målet med behandlingen er å flytte hodet av femur til acetabulum. Dette gjør da strukturene i det raskt voksende hofteleddet (femur, acetabulum, støtte leddbånd, etc) til å bli etablert som normalt. Behandlingen målet kan oppnås gjennom en rekke metoder, avhengig av alderen på barnet ditt. Suksessraten av enkle ikke-kirurgiske behandlinger reduserer etter syv ukers alder. Vanlig brukte behandlinger er som følger:

Pavlik sele

Dette er en enhet som brukes til å holde hoftene i riktig stilling. Det er ofte den første behandlingen brukes til barn under seks måneder gammel. Det må vanligvis bæres i minst seks uker heltid og seks uker deltid i små babyer. Eldre babyer kan være nødvendig å bruke den lenger. I løpet av denne tiden, er ultralydundersøkelser vanligvis gjøres for å kontrollere at hip er i riktig posisjon. Denne selen holder bena bøyd og vendt utover, men gjør visse bevegelser. Det tillater ikke at barnet skal rette sine ben eller snu dem innover. Selen justeres etter hvert som barnet vokser og hip stabiliseres.

For mild DDH (subluksasjon) denne selen fungerer i mer enn 9 av 10 barn dersom de brukes i så ung alder. I alvorlige DDH (forvridning) selen er effektivt i ca 8 av 10 barn. Den største mulige komplikasjoner av selen kalles avascular nekrose. Dette er uvanlig (ca 2 av 100 barn ble behandlet med selen), men av og til oppstår hvis hofte ikke blir holdt i riktig stilling. (Avaskulær nekrose betyr at benvev på hodet av femur dør på grunn av utilbørlig press på blodtilførsel til beinet.)

Stengt reduksjon og hip Spica

Denne metoden brukes hos barn over seks måneders alder, eller hvis Pavlik sele er ikke effektiv. Dette innebærer at barnet blir gitt en bedøvelse. Mens de er bedøvet, posisjonerer legen hoften riktig måte og deretter gjelder en spesiell støpte eller gips for å holde hoften i riktig posisjon. Posisjonen til hip er bekreftet som korrekt ved en MR eller CT scan gjort etter inngrepet. Dette kastet er holdt på i minst 12 uker.

Åpen reduksjon

Hvis de ovennevnte alternativene mislykkes eller barnet ditt er mye eldre når DDH er diagnostisert, da en operasjon er nødvendig. Operasjonen innebærer å løsne sener rundt hoften og fjerne alt som er å stoppe hip å bevege seg fritt. Når knoklene er i en god posisjon, er den felles styrket.

Andre typer kirurgi

Hvis DDH ikke har løst ved 18 måneder, er mer komplisert kirurgi nødvendig. Dette innebærer å fjerne noen deler av benet og leddet slik at hoften kan holdes i riktig stilling.

Hvis barnet ditt DDH ikke blir diagnostisert og behandlet tidlig, kan de utvikle tidlig leddgikt i hofteleddet. Dette fører til smerter og redusert bevegelighet. Behandling av DDH blir mer komplekse og med mindre sjanse for å lykkes når barnets bein har fullt utviklet. Selv på dette stadiet selv, kan behandlingen likevel gi bedre en langsiktig utfall enn ingen behandling.

Hvordan er utviklingsmessige hofteleddsdysplasi diagnostisert? Hva er behandlingen for utviklingsmessige hofteleddsdysplasi?
Hvordan er utviklingsmessige hofteleddsdysplasi diagnostisert? Hva er behandlingen for utviklingsmessige hofteleddsdysplasi?

De fleste barn som er diagnostisert tidlig og behandles før seks måneder har et utmerket resultat. Imidlertid vil de vanligvis må gjennomgås med X-ray bilder tatt gjennom hele barndommen til sine bein har fullt utviklet. Utsiktene er mindre bra hvis diagnosen eller behandlingen er forsinket, spesielt hvis barnet har begynt å gå før DDH er diagnostisert. Om tre i 10 hofteprotese operasjoner gjort hos personer under 60 år er på grunn av DDH (enten ubehandlet, uten hell behandlet, eller forsinket i behandling).

TRINN

Warrington Lane, Lymm, Cheshire, WA13 0SA
Hjelpetelefon: 01925 750271 Web: www.steps-charity.org.uk
TRINN gi støtte, informasjon, og en stemme for familier og folk med lavere lem forhold, blant annet DDH.